腕尺管综合征.ppt

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1、腕尺管综合征主要内容概述解剖病因临床表现鉴别诊断治疗概述尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此部位的卡压称为腕尺管综合征。1861年Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述，提出此部位有发生尺神经卡压的可能，1908年Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合征，亦称之为Guyon管综合征，1956年Dupont命名为腕尺管综合征。腕尺管综合征解剖病因骨性卡压钩骨骨折第4、5掌骨基底骨折、脱位豌豆骨骨折软组织因素腱弓压迫纤维束带脂肪瘤、血管瘤腱鞘囊肿异位的肌腱其他尺神经本身变异类风湿性关节炎病因临床表现临床表现尺侧一个半指

2、掌侧感觉异常手指无力，尤以对捏功能及精细动作差小鱼际肌、骨间肌萎缩环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受限临床表现爪形手畸形，骨间肌萎缩“爪形手”畸形：由于环指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，环指、小指指间关节屈曲小鱼际肌、骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩爪形手畸形，骨间肌萎缩与正常手比较与正常手比较常见体征Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关节屈曲时可伸直指间关节。Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节伸直与示指

3、中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。Wartenberg征：小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。辅助检查如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外，还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。辅助检查神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡压。1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤颤波、正尖波。2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出现。3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。鉴别诊断肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背尺侧感

4、觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩是与腕尺管综合征最常见的区别点神经根型颈椎病：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常鉴别诊断治疗治疗非手术治疗对初发和症状轻微者可先用神经营养药物（如维生素B1

5、、甲钴胺等）、局部封闭治疗、制动及物理治疗。手术治疗1.手尺侧麻痛，环指尺侧半及小指针刺痛觉减退或丧失者；2.骨间肌、小鱼际肌群萎缩，爪形手形成者；3.电生理提示尺神经腕部卡压者；4.保守治疗无效者。手术治疗小鱼际肌桡侧缘弧形切口，经腕横纹在尺侧腕屈肌腱桡侧直切口。切口及显露切开皮肤、皮下组织。在前臂下端切开前臂远侧筋膜，显露尺神经及尺动脉，神经位于动脉的尺侧。再切断掌短肌及其背侧筋膜，即可显露尺神经的掌浅支及深支。对于切断的掌短肌及腱弓可不必缝合。手术操作注意事项：对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。一般对尺

6、神经周围松解即可。手术治疗术后处理单纯松解的病例，术后不必使用外固定。敬请各位批评指正谢谢！