最新脑脊液与浆膜腔积液检查课件PPT.ppt

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1、脑脊液与浆膜腔积液检查教学目的与要求了解：脑脊液的细菌学检查及免疫学检查熟悉：脑脊液检查的一般性状检查、化学检查及显微镜检查掌握：脑脊液标本的采集、常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生成人CSF90～150ml，平均6h更新一次标本采集1.适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。2.禁忌症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者②凡病人处于休

2、克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者腰椎穿刺先作压力测定三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集1-2毫升及时送检标本采集参考范围:成人0.78～1.76kPa(40～50滴/min)儿童0.4～1.0kPa如果压力超过2.0kpa，则放出的脑脊液量不应该超过2ml。压力测定Contents一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查典型脑脊液常规检查化验单患者，男，15岁，温州人，“头痛伴发热4天”患者4天前，无明显诱因下突发头痛，呈胀痛，较剧，伴发热，体温38度

3、以上；当地诊所治疗后体温下降，头痛持续。2天前头痛加剧，出现一次呕吐，来我院急诊，拟“颅内感染”收住。CSF检查：脑脊液无色、清；白细胞248/ul,淋巴细胞99%，内皮细胞1%；红细胞1/ul；潘氏试验阴性。化脑？结脑？病脑？Case1．颜色（color）无色透明（1）红色出血引起应该鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别:a三管试验b离心试验c隐血试验一、一般性状检查穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血：病理出血：123离心离心OD:+OD:-（2）黄色：蛛网膜下腔陈旧性出血、胆红素增高、椎管阻塞等。（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）绿色：铜绿假单胞菌感染（5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤2．

4、透明度（diaphaneity）：清晰透明WBC增多可致混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊3．凝固性正常脑脊液24h不凝脑膜炎时Fg↑凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜1.蛋白质（protein）检验1）.蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性二、化学检验２）.蛋白定量：0.2-0.45g/L中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++结核性脑膜炎↑↑定性++

5、～+++病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑其它：如致脑脊液循环障碍、免疫球蛋白合成增加等C、临床意义:蛋白质↑可见于:（2）葡萄糖（glucose）方法：理想下禁食4小时后测定。⑴葡萄糖氧化酶法⑵自动生化分析法参考值成人2.5～4.5mmol/L临床意义：约为血糖60％↓：细菌感染如化脑、结脑等（3）氯化物（chloride）参考值120-130mmol/LDonnanbalance，维持CSF和血液的渗透平衡（CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20％）临床意义下降中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎

6、↓↓<102mmol/L化脓性脑膜炎↓血氯水平下降,如严重呕吐、腹泻、脱水↓升高:尿毒症、肾炎、呼碱等(血氯水平的升高)酶学检查LDH：化脓性脑膜炎↑-----病毒性脑膜炎NAST：脑血管病变等↑CK：化脑、结脑等↑溶菌酶（LZM）：结核性脑膜炎显著↑↑腺苷脱氨酶(ADA):结核性脑膜炎明显↑三、显微镜检查（一）细胞计数包括WBC计数、RBC计数、WBC分类【参考值】正常脑脊液内无红细胞白细胞极少成人（0-8）×106/L儿童（0-15）×106/L（二）白细胞分类1、步骤：脑脊液离心→沉渣→涂片→瑞氏染色→油镜2、正常：主要是M、L3、意义：化脑：白细胞显著增加，以N为主结脑：白

7、细胞中度增加，早期以N为主，中晚期以L为主病脑：白细胞轻度增加，以L为主隐球菌脑膜炎：以L为主，可发现隐球菌脑寄生虫病：WBC↑E↑急性脑膜白血病：WBC↑，可见原始及幼稚细胞化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主结核性脑膜炎淋巴细胞为主，也有中性粒病毒性脑炎以淋巴细胞为主微生物检查阳性可确诊中枢神经系统微生物感染1、直接镜检（显微镜检查）革兰染色：化脑阳性率约为60～90%抗酸染色：结脑取薄膜涂片印度墨汁染色：用于新型隐球菌的观察，检有未染色的荚膜2、微生物培养:厌氧培养巧克