最新脑脊液与浆膜腔积液检查PPT课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“

2、你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅脑脊液与浆膜腔积液检查教学目的与要求了解：脑脊液的细菌

3、学检查及免疫学检查熟悉：脑脊液检查的一般性状检查、化学检查及显微镜检查掌握：脑脊液标本的采集、常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体70%侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成30%脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生成人CSF90～150ml，平均6h更新一次标本采集1.适应证有脑膜刺激征者疑有颅内出血者疑有脑膜白血病者有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。2.禁忌症①颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者②凡

4、病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺③开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者腰椎穿刺先作压力测定三管①细菌培养②化学分析和免疫学检查③一般性状及显微镜细胞计数检查&每管收集1-2毫升及时送检标本采集参考范围:成人0.78～1.76kPa(40～50滴/min)儿童0.4～1.0kPa如果压力超过2.0kpa，则放出的脑脊液量不应该超过2ml。压力测定Contents一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查典型脑脊液常规检查化验单患者，男，15岁，温州人，“头痛伴发

5、热4天”患者4天前，无明显诱因下突发头痛，呈胀痛，较剧，伴发热，体温38度以上；当地诊所治疗后体温下降，头痛持续。2天前头痛加剧，出现一次呕吐，来我院急诊，拟“颅内感染”收住。CSF检查：脑脊液无色、清；白细胞248/ul,淋巴细胞99%，内皮细胞1%；红细胞1/ul；潘氏试验阴性。化脑？结脑？病脑？Case1．颜色（color）无色透明（1）红色出血引起应该鉴别穿刺出血和病理性出血鉴别:a三管试验b离心试验c隐血试验一、一般性状检查穿刺出血和病理出血鉴别穿刺出血：病理出血：123离心离心OD:+OD:-（2）黄色：蛛

6、网膜下腔陈旧性出血、胆红素增高、椎管阻塞等。（3）白色或灰白色：化脓性脑膜炎（4）绿色：铜绿假单胞菌感染（5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤2．透明度（diaphaneity）：清晰透明WBC增多可致混浊化脓性脑膜炎时，白细胞↑↑，脓样乳白混浊结核性脑膜炎时，白细胞↑，呈轻度毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊3．凝固性正常脑脊液24h不凝脑膜炎时Fg↑凝块或薄膜急性化脓性脑膜炎，1～2h凝块结核性脑膜炎时，12～24h纤细的薄膜1.蛋白质（protein）检验1）.蛋白质定性（Pandytest）A、原理:蛋白＋饱

7、和石碳酸→蛋白盐↓结果以（-）～（++++）表示B、参考值:阴性，部分可呈弱阳性二、化学检验２）.蛋白定量：0.2-0.45g/L中枢神经系统炎症：化脓性脑膜炎↑↑↑定性++++结核性脑膜炎↑↑定性++～+++病毒性脑膜炎↑定性+～++出血：脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度↑其它：如致脑脊液循环障碍、免疫球蛋白合成增加等C、临床意义:蛋白质↑可见于:（2）葡萄糖（glucose）方法：理想下禁食4小时后测定。⑴葡萄糖氧化酶法⑵自动生化分析法参考值成人2.5～4.5mmol/L临床意义：约为血糖60％↓：细菌感染如化脑

8、、结脑等（3）氯化物（chloride）参考值120-130mmol/LDonnanbalance，维持CSF和血液的渗透平衡（CSF内蛋白质含量低，为了维持CSF和血浆渗透压之间的平衡，CSF中氯水平较血清高20％）临床意义下降中枢神经系统炎症尤其见于结核性脑膜炎↓↓<102mmol/L化脓性脑膜炎↓血氯水平下降,如严重呕吐、腹