最新脊柱脊髓损伤ppt课件.ppt

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1、脊柱脊髓损伤脊髓损伤功能分级Frankel分级：根据脊髓损伤患者损伤平面以下感觉和运动存留情况将脊髓损伤的程度分为五个级别：A级，损伤平面以下感觉及运动功能完全消失；B级，损伤平面以下无运动功能，仅存某些感觉功能；C级，损伤平面以下仅存一些无用的运动功能；D级，损伤平面以下存在有用的运动功能，但不完全；E级，感觉、运动及括约肌功能正常。血肿MRI表现规律（1）1．超急性期（＜24小时）：（1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。（2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。（3）6-24小时，T1、T2加权像上可呈等信号。2．

2、急性期（2-7天）：（1）2-3天，T1加权像呈等或略低信号，在T2加权像上呈典型的低信号。（2）3-4天，T1加权像上呈典型的高信号，在T2加权像上呈典型的最低的黑信号。（3）5-7天，T1加权像上仍呈典型的高信号，在T2加权像上仍呈低信号，（但不如3-4天阶段黑）保守治疗。激素：500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。2015-08-31出院，出院时神清，头痛轻，左上肢肌力1级，右上肢肌力2级，双下肢肌力4级，无明显感觉障碍，行走困难，括约肌功能正常，一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为D级。出院后2月随诊，左

3、上肢肌力3级，右上肢肌力5级，双下肢肌力5级，无明显感觉障碍，行走好，脊髓损伤程度分级为E–级。病例2：脊髓挫伤韦某某，女性，66岁，住院号331812，突发四肢乏力10天，加重伴脐部以下感觉障碍约5天2015-7-15入院。半月前有过轻微外伤史，额部着地，具体不详。入院时体检：生命体征正常，神清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力稍高，双上肢肌力4–级，双下肢肌力2级。感觉系统：脐以下躯体痛温触觉减弱。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌腱、膝腱跟腱反射正常。双踝阵挛、Babinski征等病理征均阴性。脑膜刺激征：颈抵抗，Kern

4、ig征、BrudZinski征均阴性。脊髓损伤程度分级为C级。2015-7-16颈椎片：无异常。2015-7-16颈胸椎MRI：C5-6脊髓小灶状亚急性期出血，考虑颈髓挫伤。保守治疗。激素：500mg/天，连3天后80mg/天，疗程15-30天。脱水125-250ml/次，2-4次/天。2015-08-04（伤后1月）MRI：C5-6脊髓挫伤较前吸收。2015-08-07出院，出院时躯肢麻木症状消失，四肢肌张力不高，双上肢肌力5–级，双下肢肌力4级，行走缓慢，括约肌功能正常，一般情况良好。脊髓损伤的程度分级为E–级。病例1脊髓挫伤损伤机理为：颈椎过伸致脊髓挥鞭样损伤，预

5、后决定于损伤程度，不完全性损伤预后好，完全性损伤预后差。病例2脊髓挫伤损伤机理：椎间盘一过性滑脱致挤压挫伤。2例均为原发性脊髓损伤，但病例1与病例2有区别：病例1为挥鞭样损伤，受伤节段多，为原发性脊髓损伤，即发表现。病例2为一过性挤压伤，受伤节段局限，原发性脊髓损伤迟发性表现，在原发伤的基础上继发性脊髓水肿。病例3：硬脊膜外血肿吕某某，女性，25岁，突发双下肢无力伴乳头以下麻木约9小时2013-10-29入院，1天前有轻微背部外伤史。入院时体检：生命体征正常，意识清，GCS15分，心肺、腹部无异常。颅神经无异常。运动系统：双下肢肌张力低，双上肢肌力5级，双下肢肌力0级。

6、感觉系统：乳头以下躯体痛温触觉减弱，双侧肢体关节位置觉、震动觉及深部压痛感基本消失。反射系统：双侧腹壁反射减弱，双侧肱二头肌腱、膝腱反射减弱。双侧踝阵挛、Babinski征均阴性。脑膜刺激征：颈无抵抗，Kernig征、BrudZinski征均阴性。脊髓损伤程度分级为A级。2013-10-29胸椎CT示：T1-5硬脊膜外血肿，未发现骨折。2013-10-29胸椎MRI：1-5硬脊膜外血肿。血肿MRI表现规律（1）1．超急性期（＜24小时）：（1）0-3小时，T1加权像上呈低信号，在T2加权像上呈高信号。（2）3-12小时，T1加权像上呈略高信号，在T2加权像上呈高信号。（

7、3）6-24小时，T1、T2加权像上可呈等信号。2．急性期（2-7天）：（1）2-3天，T1加权像呈等或略低信号，在T2加权像上呈典型的低信号。（2）3-4天，T1加权像上呈典型的高信号，在T2加权像上呈典型的最低的黑信号。（3）5-7天，T1加权像上仍呈典型的高信号，在T2加权像上仍呈低信号，（但不如3-4天阶段黑）2013-10-29（入院当天）急诊全麻下行硬脊膜外血肿清除术、椎板减压术。切除胸1-胸5椎板，胸1上缘至胸5下缘硬脊膜外血块, 1×1×8cm，清除血肿，纵形切开硬脊膜，CSF无色清亮，脊髓肿胀，搏动好，人工硬膜修补减张缝