最新脊柱与脊髓损伤PPT课件.ppt

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1、脊柱与脊髓损伤第一节概述一、脊柱与脊髓的解剖与生理概要（一）脊髓的解剖四、脊髓损伤的病理过程：（一）脊髓损伤的组织学所见（二）脊髓损伤后的神经再生第二节脊髓损伤的临床表现一、脊髓休克二、脊髓不同节段损伤的表现（一）颈段损伤1.颈上段(C1-C3)2.颈中段(C4-C6)3.颈下段（C7-T1）（二）胸段损伤(胸3-12)（三）腰段损伤1.腰上段(L1-L2)2.腰下段（L3-S2）（四）脊髓圆锥(骶3-5尾节)（五）马尾神经三、脊髓完全性损伤四、脊髓不完全性损伤（一）脊髓前侧损伤（运动为主）（二）脊髓后侧损伤（感觉为主，

2、伴共济运动障碍）（三）脊髓半侧损伤（Brown—Sequad综合征）（同侧运动与深感觉，对侧浅感觉）（四）脊髓中央区损伤（近端重，远端轻）（五）脊髓神经根损伤五、脊髓损伤的并发症（一）体温调节障碍（植物神经紊乱）（二）呼吸障碍与呼吸道感染（三）消化功能障碍与急腹症（四）排尿障碍与泌尿系统感染（五）脊髓损伤后痉挛状态（六）脊髓损伤后顽固性疼痛（七）神经系统并发症（八）深静脉血栓形成（九）褥疮第三节脊髓损伤的检查一、局部检查二、神经系统检查（一）感觉（二）运动1.肌力：2.肌张力：肌力按肌肉收缩及关节活动程度把肌力分为6级:

3、0级完全瘫痪。1级肌肉能轻微收缩,但不能产生动作。2级肢体能在床面上移动,但不能抬起。3级肢体能抬离床面。4级肢体能作抗阻力动作,即病人能作全幅度的活动,但肌力有不同程度的减弱。5级正常肌力。（三）反射反射检查包括浅反射、深反射和病理反射。（四）自主神经系统检查1.一般检查:脊髓损伤早期,损伤平面以下划痕试验为白色划痕反应,是血管舒缩功能障碍所致。2.括约肌功能:括约肌功能包括膀胱括约肌功能和肛门括约肌功能。其中以膀胱括约肌功能更显重要,临床上把膀胱分为四种情况,即正常膀胱（随意膀胱）、无张力性膀胱、自律性膀胱、反射性膀

4、胱。三、辅助检查（一）影像学检查1.X线：2.CT：3.MRI：（二）诱发电位检查1.皮层诱发电位2.脊髓诱发电位3.运动诱发电位第三节脊髓损伤的法医学鉴定一、诊断要点（一）脊髓震荡（二）脊髓压迫（三）脊髓挫裂伤（四）脊髓缺血与出血性坏死（五）创伤性脊髓病（六）创伤性脊髓空洞症（七）脊髓栓系综合征（八）脊髓损伤功能障碍程度的评定1.感觉、运动及二便功能的评定2.性功能障碍评定二、损伤程度三、伤残程度四、脊髓损伤后继续治疗的问题实施CMM的几个关键问题主讲人吕竹青1改进是目的，评估是手段如果是改进，那么管理者需要进一步弄请

5、改进什么，自己组织的过程处于什么位置，要解决的问题是什么，以往项目中失误的教训是什么。2核心问题是理念而不是方法表面看来似乎是方法，其实不然。它是管理理念，是管理的指导思想。3实施CMM的难点在于制度化若实施CMM就意味着要接受它的要求，放弃已经习惯的做法。将其制度化，最终达到保持不断实现软件过程改进的高级阶段。4管理者的作用软件组织的最高管理者是事实CMM的原动力。如果他把这项工作当作一般任务分配给某个部门或项目负责人并不亲自过问，那么会有许多实际问题难以解决。5重视软件工程实践CMM与软件工程学有着密切的关系。CMM

6、指出了达到各级成熟度的软件过程应该抓哪些最关键的方面以及要做些什么，但它并不是包罗万象地指出所有要做的事。其中虽然最基本的软件工程实践就没有直接提到，但这是不言而语的。可以说CMM的基础是软件工程。6做好为过程改进投入的充分准备包括物质准备和思想准备。在一定意义上说，也许思想准备更为重要。投入用于：培训；咨询和指导；指定并实施自己的过程和规则；聘请评估师对自己的过程进行评估。7战胜过程改进道路上的障碍只要“牌子”；攀比；捷径;人治。