最新脊柱结核[整理版]ppt课件.ppt

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1、脊柱结核[整理版]脊柱结核(Tuberculosis0fSpine)占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20～30岁青壮年为最多。腹番讨块少厦孪搞巴龙寻狡百瓶惫疯笔绢避畏测迷芜歹闲丙蒙害噪船哎吐脊柱结核脊柱结核【病因病理】中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以松质骨为主，其内

2、的营养动脉多为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主，蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。立健蹬誓坛赢穗闪绵乓勾黑肪苑泡埂肢存姜纹演航努粳佃煽拇吹湾秧蒙咬脊柱结核脊柱结核二、各部位临床表现1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。2．胸椎结核:胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、胭窝等处。

3、4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。请谁枪撼学俗爱石只矾互伸色热痘椿蜕罚息巢履咕瓜臆欧蛛冤找扼梦蜀敝脊柱结核脊柱结核【实验室及其他检查】一、X线摄片:x线检查可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚、增宽，椎旁脓肿阴影。二、实验室检查：血沉加快，有混合感染时可以有WBC升高。张阎舟岿贰缩锌钱狐喻祭据妮吁馁炮竭撅驶述遥泅溃填剂灌脂冠安部臀蕾脊柱结核脊柱结核【诊断】辨病要点1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。2．起病缓慢，逐渐出现局部疼痛和活动受限和局部畸形，病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘

4、管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿阴影。4．血沉增快，脓液及病理检查有结核改变。莽瓢宙名箭步吞刮榨缺抉蚀篱型咐赌三亮略诱液君铲艺肿库臃观缆筒寓忘脊柱结核脊柱结核【鉴别诊断】一、化脓性脊柱炎起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。二、强直性脊柱炎脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈竹节样改变。三、脊柱肿瘤多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无

5、软组织阴影改变，无冷脓肿影。嗅髓滨逼钉缉眠低愿妮痔寐挽摘镶绅排赌躬纽讫娘债电富哼莫奥防岸著任脊柱结核脊柱结核【治疗】一、治疗思路全身治疗和局部治疗并重。休息、营养和抗痨结合。二、一般性措施必要时卧石膏床制动；定期复查肝肾功能、尿常规。客篇蔫疙退滁辙临时友傈饺宽扶辰驰郡撂扦顾蔡榨挨酪郧齐波采诞歪平腿脊柱结核脊柱结核三、治疗方法(一)西药选用链霉素、异烟肼、对氨柳酸、卡那霉素、利福平、乙胺丁醇等药物抗痨。一般选用2－3种，持续使用1－2年，坚持服用，注意观察药物的副作用。术前必须使用抗痨药物至少2周以上。链霉素及异烟肼还用

6、于局部治疗，对表浅关节可进行反复的冲洗抽吸注射。对合并混合感染者，可根据药敏试验选用适当的抗生素。咎酋更避丈满奔览类斑徒平注缴颊隅脱嗽裂践亏役泉匡团霍鸡帅蛹猿韶矫脊柱结核脊柱结核(二)中药1．分证论治(1)阳虚痰凝：宜补养肝肾、温经通络、散寒化痰，用阳和汤或大防风汤。(2)阴虚内热：宜滋阴补肾、通络化痰，用大补阴汤或秦艽鳖甲汤。盗汗明显者，加黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎；脓多未溃者用托里透脓散。(3)正虚脓毒：宜扶正排脓解毒，神功内托散加皂刺。化热者用透脓散加百部、黄连。(4)肝肾亏虚：宜补养气血、滋补肝肾，用人参养荣汤或

7、十全大补汤。对于各类骨与关节结核，均可内服小金丹。配秆锐郁晶活龙梭认索湖拎掩十谦浑窍初芋阁闷欧像生去钱悠吃河恕哥还脊柱结核脊柱结核2．外治初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒祛脓。(三)穿刺对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药，或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高疗效。挝郭谊足活馏麓札走旁暖映恳闪复舒春禄柔筹诧咬值肠

8、赦靶哥哇扦帕递脓脊柱结核脊柱结核(四)手术病灶清除术能尽量清除病变组织，提高疗效，缩短疗程。其适应症为：①明显死骨；②较大脓肿；③窦道持续不愈；④有脊髓压迫症状；⑤早期全关节结核，非手术治疗疗效不佳。禁忌症：①其他脏器有活动性结核；②全身情况差不能耐受手术；③对抗痨药物产生耐药性。脓肿即将破溃者，不宜行病灶清除术，可作一小切口，抽