最新有关脊柱结核模板ppt课件.ppt

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1、有关脊柱结核模板脊柱结核，占全身骨与关节结核的首位。绝大多数为椎体结核，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫症状。椎体结核中又以腰椎最多，胸椎、颈椎次之，很少发生骶椎结核中医称胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20～30岁青壮年为最多。【病因病理】中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。椎体结核多见，多数以单个椎体

2、破坏为主，蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。二、各部位临床表现1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。2．胸椎结核:胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、腘窝等处。4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。从地上拾物时，不易弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑在大腿前面，另一手去拾地上的东西。这种现象应用于检查小儿脊柱结核，称为拾物试验。【实验室

3、及其他检查】一、实验室检查：活动期血沉加快，有混合感染时可以有WBC升高，常有贫血，细菌培养在未治疗患者中阳性率70%左右。二、X线摄片：x线检查可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚、增宽，椎旁脓肿阴影。三、CT检查：较早发现骨的细微改变，更加清晰的从整体上判断骨的破坏程度。四、MRI检查：对脊柱结核的早期诊断更加敏感，可清楚显示受累椎体及椎旁软组织的信号改变，不仅可显示受累椎体的个数及病变范围，还可显示不同病理改变及硬膜囊和脊髓的受压情况。【诊断】辨病要点1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。

4、2．起病缓慢，逐渐出现局部疼痛和活动受限和局部畸形，病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿阴影。4．血沉增快，脓液及病理检查有结核改变。【鉴别诊断】一、化脓性脊柱炎起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。二、强直性脊柱炎脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈竹节样改变。三、脊柱肿瘤多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组

5、织阴影改变，无冷脓肿影。四、骨折外伤史等【治疗】一、治疗思路全身治疗和局部治疗并重。休息、营养和抗痨结合。二、一般性措施必要时卧石膏床制动；定期复查肝肾功能、尿常规。三、治疗方法(一)西药选用链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等药物抗痨。一般选用3－4种，持续使用1－2年，坚持服用，注意观察药物的副作用。术前必须使用抗痨药物至少2周以上。链霉素及异烟肼还用于局部治疗，对表浅关节可进行反复的冲洗抽吸注射。对合并混合感染者，可根据药敏试验选用适当的抗生素。(二)中药1．分证论治(1)阳虚痰凝：宜补养肝肾、温经通络、散寒化痰，用

6、阳和汤加减。(2)阴虚内热：宜养阴清热托毒，用六味地黄丸合透脓散加减。(3)肝肾亏虚：宜补养气血、滋补肝肾，用左归丸加减。2．外治初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长期不愈的窦道，可用七三丹或五五丹药线插入以提毒祛脓。(三)穿刺及局部药物注射对寒性脓肿较大不能立即进行病灶清除者，以及协助诊断时。注意避免反复穿刺形成窦道和混合感染。局部药物注射具有药物浓度高和全身不良反应少等优点，常用异烟肼和链霉素。(四)手术药物治疗无效时及时手术治疗。主要有前路、后路病灶清除植骨融合术。其适应症为：①骨质破坏明显，寒性脓肿形成，伴有死骨和窦

7、道；②病灶虽小，长期治疗无改善；③有脊髓压迫症状；④需行患椎融合者；⑤后凸畸形需矫形者。禁忌症：①其他脏器有活动性结核；②全身情况差不能耐受手术；③幼儿或病情较轻。术前必须抗痨治疗2周以上。术后继续抗痨治疗，需卧床休息3-6个月。治愈标准：1.全身状况良好，体温正常，食欲良好；2.局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；3.X线片脓肿缩小或消失，无死骨或已钙化，病灶边缘清晰；4.三次血沉正常；5.起床活动已一年，仍能保持上述4项者。【调护】病变活动期强调绝对卧床休息，防止褥疮，静止期可在保护下适当活动。【预后】脊柱结核发展慢，病程长，易并

8、发冷脓肿和驼背畸形，可导致瘫痪。截瘫的早期减压手术疗效好，而晚期的截瘫减压疗效差。2009年高考英语答题规范与应试技巧温州二中英语高级教师温州市教坛宿将温州市教育研究院英语学科高考指导小组成员李兆丰高考中发挥出最高水平是每一个考生都十分希望的，这