有关脊柱结核ppt模板

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1、脊柱结核脊柱结核，占全身骨与关节结核的首位。绝大多数为椎体结核，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫症状。椎体结核中又以腰椎最多，胸椎、颈椎次之，很少发生骶椎结核中医称胸椎结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰，骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以20～30岁青壮年为最多。【病因病理】中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉，血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主，蔓延至附近上

2、下椎体，椎弓结核少见。椎体结核又分为中心型:多见于儿童，多发于胸椎，以椎体中心的骨质破坏为主，造成椎体塌陷呈扁平状，病变进展快，常累及整个椎体和椎间盘，迅速侵入邻近多个椎骨边缘型:边缘型多见于成人，多见于腰椎，病变先破坏椎体边缘和椎间盘，使椎体呈楔形改变，椎间隙狭窄，并形成冷脓肿，边缘型椎体结核大多只限于两个椎体，很少累及3个以上椎体。冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织间隙蔓延，流窜至远方颈椎结核常形成咽后脓肿和颈部脓肿，可压迫食管和气管。胸椎结核脓肿常局限于椎旁腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注，形成腰大肌脓肿或腹股沟部、

3、髂窝部脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道，还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发混合感染。【临床表现】一、各期症状1．初期起病缓慢，多无症状，或有轻微腰背痛，继而少气懒言，倦怠乏力，夜间疼痛明显，脊柱活动不利，动则痛甚。2．中期患处逐渐肿胀，午后潮热，盗汗，失眠，纳差。3．后期有窦道，时流稀脓，或伴败絮样物，久则管口凹陷，皮色发暗，不易收口，全身出现消瘦，精神萎靡。二、各部位临床表现1．颈椎结核:常见于第5、6颈椎，颈项疼痛及活动受限，冷脓肿多见于咽后壁、食管后方、锁骨上窝。椎体破坏严重者，出现颈椎后凸畸形。2．胸椎结核:

4、胸背痛，局部叩击痛，胸背后凸畸形。脓肿多位于上腰部脊柱旁。3．腰椎结核：腰痛伴活动受限，拾物试验阳性。脓肿多位于髂窝、腰三角，亦可位于大腿上端、腘窝等处。4．骶尾椎结核：多为局部疼痛。从地上拾物时，不易弯腰去拾，而是屈髋、屈膝、挺腰下蹲，一手撑在大腿前面，另一手去拾地上的东西。这种现象应用于检查小儿脊柱结核，称为拾物试验。【实验室及其他检查】一、实验室检查：活动期血沉加快，有混合感染时可以有WBC升高，常有贫血，细菌培养在未治疗患者中阳性率70%左右。二、X线摄片：x线检查可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄或消失。椎体周围软组织阴影增厚

5、、增宽，椎旁脓肿阴影。三、CT检查：较早发现骨的细微改变，更加清晰的从整体上判断骨的破坏程度。四、MRI检查：对脊柱结核的早期诊断更加敏感，可清楚显示受累椎体及椎旁软组织的信号改变，不仅可显示受累椎体的个数及病变范围，还可显示不同病理改变及硬膜囊和脊髓的受压情况。【诊断】辨病要点1．有肺结核病史，多见于儿童和青壮年。2．起病缓慢，逐渐出现局部疼痛和活动受限和局部畸形，病灶部位或其他部位出现脓肿、窦道或瘘管。可伴出现脊髓或神经根压迫症状。全身有消瘦、乏力、盗汗、纳呆等症状。3．x线可见脊柱生理曲线改变，椎体破坏，椎间隙狭窄，椎旁脓肿阴影。4．血沉

6、增快，脓液及病理检查有结核改变。【鉴别诊断】一、化脓性脊柱炎起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。二、强直性脊柱炎脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈竹节样改变。三、脊柱肿瘤多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变，无冷脓肿影。四、骨折外伤史等【治疗】一、治疗思路全身治疗和局部治疗并重。休息、营养和抗痨结合。二、一般性措施必要时卧石膏床制动；定期复查肝肾功能、尿常规。三、治疗方法(一)西药选用链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等药物抗痨。

7、一般选用3－4种，持续使用1－2年，坚持服用，注意观察药物的副作用。术前必须使用抗痨药物至少2周以上。链霉素及异烟肼还用于局部治疗，对表浅关节可进行反复的冲洗抽吸注射。对合并混合感染者，可根据药敏试验选用适当的抗生素。(二)中药1．分证论治(1)阳虚痰凝：宜补养肝肾、温经通络、散寒化痰，用阳和汤加减。(2)阴虚内热：宜养阴清热托毒，用六味地黄丸合透脓散加减。(3)肝肾亏虚：宜补养气血、滋补肝肾，用左归丸加减。2．外治初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长期不愈的窦道，可用七三丹或五五丹药线插入以提毒祛脓。(三)穿刺及局部药物注射对寒性脓肿较

8、大不能立即进行病灶清除者，以及协助诊断时。注意避免反复穿刺形成窦道和混合感染。局部药物注射具有药物浓度高和全身不良反应少等优点，常用异烟肼和链霉素。(