脊柱结核的影像诊断汇总-脊柱结核典型影像ppt课件.ppt

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1、脊柱结核的影像诊断病灶形成和发展情况√骨关节结核是一种继发病,95%继发于肺结核,少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期,也可以在原发灶静止多年后发病√其中脊柱结核的发病率最高,年龄以10岁以下最多,其次11-30岁,30岁以上明显减少;发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎;√90%脊椎结核病灶只有一处,10%两处或两处以上,每处病灶之间有健康的椎体或椎间盘隔开;因而称这类病灶为跳跃性病变,但3处以上很少。病灶形成和发展情况椎体结核约占脊柱结核的99%,其余部位仅占1%椎体多发与椎体解剖因素有关:1.椎体的负重大容易劳损2椎体以松质骨为主3椎体

2、上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。临床表现1.起病慢、病程长,由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状;有部分患者有结核中毒症状。2疼痛与压痛,多为轻微的钝痛,常局限于背部,休息则轻、劳累则重,病变压迫神经根或病理性骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射,但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛临床表现3、姿势异常:如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌,手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成7、瘫瘓,程度不一基本病理改变渗出性病变:骨内渗出病变以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主,常伴有较多的纤维

3、蛋白渗出冫变质性病变:主要为干酪样坏死,坏死灶中常有死骨或钙化,坏死物亦可液化形成脓肿增殖性病变:以形成结核结节为特征,由多量上皮细胞形成,并见Langhans巨细胞,外周有淋巴细胞浸润和成纤维细胞包围脊椎结核分型椎体按始发部位分中心型(椎体型)、边缭型(惟间型)、韧带下型(旁型)、附件型中心型边缘型椎旁型中心型多见于边缘型起于椎体上下缘的椎旁型主要见于胸椎,病灶起于椎体松质骨中左右侧和前后方,病椎受变在前纵韧带下扩展,椎常有死骨及空洞形成压可发生病理性压缩性骨体前缘骨质破坏,椎间盘由于椎体小病变进展折,前缘压缩的多呈楔形完整快,很容易侵犯整个椎碎骨片或死骨可被挤压到体和椎间盘椎

4、管内,压迫脊髓或神经根中心型(小儿多见)边缘型(成人多见)