脊柱结核的影像诊断ppt课件

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1、进修生病例随访Case1男75岁反复多关节肿痛10余年，再发1月。Case2女30岁胸背部疼痛3月余。查体：右胸10水平棘突及肋骨压痛？林瑞玉mr0262914（T10椎体）慢性肉芽肿性炎症,伴凝固性坏死及多核巨细胞反应，考虑结核，请结合临床。特殊染色结果：抗酸、PAS、六胺银（－）。Case3男22岁患者以“盗汗1个月，四肢麻木10天”为主诉入院。？Case4女57岁患者以“吞咽困难伴消瘦盗汗、双上肢无力20余天。？女58岁患者以“腰背部疼痛半年余，伴双下肢麻木感4天”为主诉入院。Case5？Case6女69岁患者以“腰髂部疼痛4月余，加重2周。

2、”为主诉入院。累及附件转移至T8？Case7男53岁患者以“胸背部疼痛2月，加重伴双下肢麻木无力7天。”为主诉入院。鼠咬？Case8女4岁患者以“腰背部疼痛34天”为主诉入院。？（胸椎病灶活检组织）送检组织镜下在髓核组织周围查见多量多核巨细胞、单核样细胞及嗜酸性粒细胞浸润，免疫组化染色显示部分细胞Langerin、CD1a和S-100阳性，考虑Langerhans组织细胞增生症（骨嗜酸性肉芽肿）。IHC：Langerin(部分+),CD1a(+),S100(+),KI-67(+，3%),CD68(组织细胞+),CD3(T细胞+),CD20(B细胞+

3、),VIM(+)。周欣红s201539469Case8女46岁发现左锁骨上无痛性肿物2月余。？脊柱结核影像学表现福建医科大学附属第一医院·影像科进修生宁德市中医院·影像科陈赞兰305221241@qq.com福建中医药大学附属宁德中医院概述1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核。2.绝大多数是通过血液传播的。3.全身抵抗力降低时-发病。4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上。5.好发部位成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；儿童以胸椎最多，颈椎次之，腰椎最少。临床表现：全身症状局部疼痛、神经刺激症状，局部畸形、寒性脓肿肌肉痉挛、腰部僵直

4、、拾物试验阳性实验室检查：有轻度贫血白细胞计数可正常血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养影像学表现：Ｘ线：发病两个月后有阳性发现。表现为椎体骨质破坏，椎间隙变窄，成角畸形及寒性脓肿形成，以胸椎下段及腰椎上段多见，常累及相连的2~3个椎体，病变以溶骨性破坏为主，骨质增生则不显著。ＣＴ：显示较小的隐蔽的骨质破坏，死骨和轻微骨增生和塌陷，早期椎间盘相对完整，后发生破坏，间隙变窄，脓肿呈单房或多房。显示椎管内脓肿、死骨突入椎管的情况。ＭＲＩ：具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的情况（有无受

5、压和变性）。冷脓肿形成颈椎结核，冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿胸椎结核，冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿腰椎结核，冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿Ｘ线：（１）中心型（椎体型）：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（２）边缘型（椎间型）：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄为其特点之一。（３）韧带下型（椎旁型）：病变在前纵韧带下扩展，椎体前缘骨质破坏，椎间盘完整。（４）附件型：较少见，以血行感染为主。主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。中心型（椎体型）：多见于儿童，病灶起于椎体松骨中心常有死骨级空洞形成。骨质破坏集中在椎体中央

6、，在侧位片比较清楚。很快出现椎体压缩成楔形。也可以侵犯至椎间盘，累及邻近椎体。边缘型（椎间型）:起于椎体上下圆的左右侧和前后方，椎体受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩的多呈楔形，骨碎片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根。骨质破坏与楔形压缩不及中心型，故脊柱后凸不重。韧带下型（椎旁型）：多继发椎旁韧带下脓肿侵蚀。ＣＴ检查可以清晰地显示病灶部位，清楚显示骨质破坏、椎间隙变窄，有无空洞和死骨形成，更明确地显示脓肿或骨碎片位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系，以及突入椎管内的情况。ＭＲＩ具有早期诊断价值，对显示早期破坏区内的水肿范围和破坏区的

7、情况，软组织内脓肿的蔓延情况优于CT。诊断和鉴别诊断根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：1、化脓性脊柱炎2、椎体压缩性骨折3、脊柱转移肿瘤4、椎骨骨髓瘤5、椎间盘退变中的终板骨软骨炎6、Schmorl结节7、椎骨嗜酸性肉芽肿8、布氏杆菌病性脊柱炎化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，有明显的发热等感染中毒症状；椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。椎体压缩性骨折：常有明确外伤史，多累及一个椎体，呈楔状变形，无侵蚀性骨质破坏级椎间隙狭窄。骨质疏松压缩骨折单纯压缩椎体，椎旁未见软组

8、织，椎板及附件正常脊柱转移肿瘤：1、有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿。2、