最新脊柱推拿的基础与临床教学讲义PPT.ppt

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1、脊柱推拿的基础与临床脊柱推拿的定义脊柱推拿是一种手法治疗。主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。脊柱推拿多为一短有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范畴。脊柱推拿可能的作用机制由于研究条件等因素所限，对脊柱推拿治疗机理研究的相对较少，对其治疗机理大多仅为推测。纠正关节错位脊椎关节位置异常致椎间孔变小和横突孔狭窄扭转位移，使神经根受压以及椎动脉管腔狭窄和扭曲，出现神经根和椎动脉受损的症状。推拿可调整椎间盘与神经根的位置，恢复正常的颈腰椎关节解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，静脉回流的改善，促

2、使神经根周围炎症减退，从而达到治疗目的。脊柱推拿的基础研究概述脊柱推拿在临床应用日趋增多，而其作用机理尚不明确。1975年以来，许多基础研究对脊柱推拿的治疗机制、疗效及手法的副作用等进行研究，并对由推拿医师自己定义的脊柱关节半脱位等进行了重点研究。研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学上，相对而言，免疫学、生化、生理以及病理生理的研究较少1996年7月在华盛顿召开一次促进按脊疗法研讨会，会上对近年来与按脊疗法相关的基础科学研究概况进行了总结分析解剖学脊柱小关节是研究重点研究发现关节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，该结构受压很可能造成下腰痛或反射性肌肉痉挛。脊柱推拿可改变小

3、关节咬合，解除受压的半月板，从而缓解疼痛。但实验未能证明推拿能改变小关节的咬合状态。小关节性疼痛有其特征，研究发现小关节的滑膜皱襞上有丰富的感觉神经纤维，滑膜皱襞受压可直接产生疼痛。同腰椎一样，颈椎滑膜皱襞也是造成急性颈痛的原因之一。这种急性颈痛在脊柱推拿后立即缓解。通过对胸腰段解剖学特征的研究证明，在胸腰段牵引比旋转手法更有效。应用CT和MRI对腰椎小关节研究后推测，小关节的炎性反应物质，可通过黄韧带上的缺损渗出，刺激神经根，产生根性痛。椎旁深层组织有丰富的无髓伤害感受器分布至周围的各种组织，构成下腰痛的神经疼痛学基础。腰后伸及旋转时椎间孔内的神经根及血管受到明显挤压。椎间孔在后伸

4、时减小，前屈时增大，这对设计准确的推拿和诊断手法大有帮助。神经组织结构占据整个L4/5和L5/S1椎间孔，表明此处神经容易受压。在寰枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有结缔组织桥。此发现为阐明一些头痛提供了新解剖形态学依据。头后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。直到上世纪80年代，一直认为椎间盘没有神经分布，椎间盘不是引发腰痛的直接原因。现研究证实纤维环外1/4有神经分布。这表明椎间盘内的感觉神经纤维是引发腰痛的主要原因，即使无椎间盘突出，也可刺激椎间盘内的神经，造成腰痛。组织学研究表明，腰椎骨赘可压迫邻近椎体的植物神，腰椎活动时有可能刺激植物神经系统

5、，而影响内脏功能。生物力学脊柱推拿与生物力学结合的历史短，规模有限，多数是研究推拿力作用人体时的大小。离体尸体材料的生物力学测试，可以精确地测量作用力、轴向载荷和位移，并对特定解剖节段进行力学测量。虽然活体测试显得重要些，但活体实验易受不可控因素影响，所以离体实验仍是无法取代的实验内容。由于检测技术的发展，并应用到活体实验中：如应用数字录像扫描技术测量脊柱运动、两种颈部推拿时患者头部的运动情况等。对脊柱推拿时出现的声响研究结果表明，声响可能是由于关节腔内的气体在快速挤压时产生的，有关节声响时，表明治疗效果较好。对推拿的一些生物力学参数也进行了研究，如推拿力的大小、作用点和作用时间以及

6、手法的比较等，但由于实验条件和研究手段等方面的差异，其结果各异。生理学大多是研究神经反射或植物神经系统对内脏、代谢及血管舒缩功能的影响。由于实验研究，特别是相关动物模型研究的相对滞后，虽然理论和临床都表明，肌肉骨骼的变化可能影响内脏功能；内脏功能紊乱也可反射地引起肌肉骨骼功能的变化，但推拿界对两者之间的确切关系仍未明确的阐述。生物化学对脊柱推拿作用机制，一般推测推拿可促进内源性类鸦片活性肽的生成，而缓解疼痛。但研究结果各异。多数研究未能证实推拿可改变皮质激素和促肾上腺皮质激的水平。因此，脊柱推拿不是作用于激发下丘脑-垂体-肾上腺系统。对P物质和谷氨酸等致痛机理进行了研究焦点问题对被推

7、拿界称之为“半脱位”和“复合性半脱位”：复合性半脱位多累及神经肌肉和运动系统等，造成系统性的功能障碍。对此有系统性的论述，但支持复合性半脱位的证据不多，虽然近年来许多研究人员从不同方面对此进行研究。但由于半脱位的动物不易制成，所以无法在动物模型上阐述其病理机制。由于研究结果的不确定性，现就目前的资料尚无法肯定，但也无法否定半脱位的存在。对此应加强基础科学研究。综上所述，一些涉及脊柱推拿根本问题的基础科学研究尚未得到应有的重视。由于不了解脊柱推拿的作用机制和