最新三阴病与现代临床教学讲义ppt.ppt

《最新三阴病与现代临床教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、三阴病与现代临床目录：太阴系统病变少阴系统病变厥阴系统病变一、太阴系统病变太阴系统主人体水谷精微运化功能。以脾主运化水谷，输布津液，主升清，脾胃共居中焦，又为气机升降之枢，为气血生化之源，与大小肠同属于土脏。所以，太阴系统功能的正常发挥，有赖于脾胃、大小肠等脏腑功能的正常。生理情况下，人体脾胃健运，津液输布正常，气机升降有序，气血生化充足。病理情况下，人体脾胃失于健运，清阳不升，津液不布，气机升降失序，气血生化无源，就可出现腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛等症状，即太阴系统典型病变。至若278条所谓“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阳当发身黄。若小便自利，不能发

2、黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”指出太阴病七八日，出现暴烦下利，“烦”说明阳气来复，“下利”说明脾气充实，将退却腐秽之邪，所以，虽日十余行，必自止。其后，病可望痊愈。太阴系统病变，在一定条件下，也可转化为其他系统病变。太阴脾胃阳虚，治疗不积极，或再经误治，或因调养失宜，病情进一步发展，可进展而为脾肾阳虚，而呈现出少阴系统病变的表现；另外，由于太阴系统与阳明系统功能关系最为密切，太阴系统病变，有时也可转属阳明。《伤寒论》187条云：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，大便硬者，为阳

3、明病也。”明确指出太阴系统病变可转属阳明。384条也说：“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反矢气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十二日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经，能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。”意思是说，外感病脉微涩，至四五日，到了太阴系统典型证候应该出现的时间会表现为呕吐、腹泻，与一发病就以呕吐、腹泻为突出症状的治疗困难的霍乱不同。似欲大便，而反矢气，仍不大便者，属于阳明系统病变。当大便硬，十二日可愈。原因是六日为一经，为一

4、周期，十二日为两个周期已尽。先见下利，后转大便硬，病在阳明，能食者，为胃气恢复故愈。先见不能食，到后一经下一个周期，稍能食，再过一经一个周期转能食，又过一日两个周期已尽，胃气恢复当愈。(一)太阴系统病变本病《伤寒论》273条云：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。”是所谓太阴病提纲证条文，说明典型太阴系统病变是表现为呕吐、下利、腹满、腹痛，病机是脾胃运化失职，升降失司，气机阻滞。277条云：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜四逆辈”。意思是说，太阴系统病变，脾胃虚寒，或脾胃阳虚，寒湿中阻，或寒邪直中，均可见腹泻而口不渴，腹

5、满痛等症，应当是四逆汤、理中汤的适应证。可见于多种慢性消化系统疾病，包括胃肠功能紊乱等。但太阳病误治也可导致太阴系统功能失常，则另当别论。《伤寒论》279条云：“本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”是太阳病误用下法，脾胃阳气受伤，气血瘀滞，转属太阴。所以表现为腹满时痛，治疗当用桂枝加芍药汤温中阳、行瘀滞，缓急止痛。而“大实痛”是形容疼痛剧烈，或有大便不通，提示气血瘀滞较甚，临床上易误诊为阳明腑实证，治疗可以用桂枝加大黄汤加强芍药祛瘀消积化滞之力，但用大黄之意，并非为了通大便。280条云：“太阴为病，脉弱，其人续自便

6、利，设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。”明确把大黄与芍药相提并论，认为太阴体质脾胃不足经常大便质稀的患者，若遇到大黄、芍药适应证，因大黄、芍药易动胃气，宜适当减量。既然大便稀仍可能有大黄、芍药适应证，大黄应用当然就不是为了攻下、通大便，而是意在祛瘀化滞。我们临床上就见过了40岁女性病例，平时腹满时痛，偶尔腹部剧烈疼痛，曾误诊为肠梗阻剖腹手术，后用桂枝加芍药汤而安。而《伤寒论》276条所谓“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”则是支持“六经皆有表证”的又一有力证据，实际上是太阴体质之人，感受外邪，而早期出现表证。因为有表证存在者，当然仍应该当发汗解表，所以

7、为桂枝汤的适应证，太阴体质之人，脾胃素虚，卫阳不足故也。属“虚人外感”范围，可见于部分感冒患者。另外，以脾最恶湿，太阴体质受邪，湿邪较为常见，暑期尤其多发，所以现在看来，香苏散证、藿香正气散证也不少。李东垣清暑益气汤证也常发生于太阴脾虚体质的患者。(二)太阴系统病变兼变证《伤寒论》278条云：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴，太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄……”指出，外感病如见脉浮而缓，手足自温，是有可能与太阴系统病变有关。其小便不利者，以湿邪无下行之路，则可能发生黄疸，以脾胃阳虚，湿邪易从阴化，所以常表现为阴黄，即