最新冠脉循环与临床教学讲义ppt.ppt

《最新冠脉循环与临床教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、冠脉循环与临床一、冠脉循环的特点1．途径短，流速快（大）。2．血流量大（250ml/min），占CO的5％，心脏重300g，仅占体重0.5％。3．灌注压高（大），和主A压接近4.动静脉血氧差（avDO2）大，冠状A血氧含量为200ml/L，冠状窦血氧含量为50－60ml/L，avDO2为140ml/L，说明心脏的氧摄取率高（70％）。5．血流量和回流有时相性。6．代谢调节作用大于N调节2）挤压力与心肌收缩力成正比，左室挤压力大于右室（右冠脉CBF时相变化小）。3）挤压力与心室内压成正比，心内膜处心肌挤压力大于心外膜下心肌，心内膜心肌最易发生缺血。心内

2、膜血管口径大于心外膜血管，使心舒期代偿性地获取较多血液。3．心率对CBF有双重影响心舒期缩短→CBF↓心肌代谢↑→冠脉扩张→CBF↑4．血液粘滞性心率↑三、冠脉贮备和冠脉狭窄1．供氧量和耗氧量（需O2量）的比值（供需比值、供耗比值）供需比值＜1.2，提示供O2↓（冠脉功能不全）或耗O2↑（运动）等。2．冠脉贮备（coronaryreserve,CR）指冠脉能增加供O2量和实际耗氧量的比值，CR在4~5之间，即提供的氧贮备较安静时高4~5倍（氧贮备指能增加的供O2量）心脏氧摄取率变化小，最大负荷和安静时avDO2仅差2％，心脏安静时avDO2大，当耗O2时

3、，氧摄取率增加幅度很小，必须靠扩张冠脉，增加血流量来提高供氧量，因此，实际工作中常用能增加的CBF来反映CR的大小。当心肌供O2↓或需O2↑时，CR反映了冠脉能增加供血的能力，如暂时夹闭冠脉引起反应性充血时，CBF较正常安静时增加3~7倍（平均4倍）。3．冠脉狭窄程度和血流量变化曲线呈反“S”形，1）“S”形曲线狭窄程度＜85％时，CBF恒定；狭窄程度＞85％时，CBF急剧下降；狭窄程度＞95％时，CBF缓慢下降；狭窄＜85％时，CBF恒定因灌注压在8~24kPa(60~180mmHg)内，CBF能自动调节（靠腺苷等代谢产物调节）。此时，由反应性充血引起的最大

4、CBF（即CR），在冠脉狭窄达30~45％时已降低，当狭窄达88~93％时，暂时夹闭冠脉已不能引起反应性充血（CBF不增加），提示CR耗竭。（2）临界狭窄－心肌需氧增加时，CBF不再能超过静息水平（CR刚耗竭）时冠脉的狭窄程度，在动物实验中，临界狭窄用夹闭冠脉15S的充血反应消失来判定，此时狭窄程度为87％，远端冠脉压降至6.67~8kPa(50~60mmHg)。临床上，临界狭窄指CR刚好耗竭，静息CBF开始降低的转折点，一旦需O2量↑（运动）或供O2量↓（供血↓如CAS），出现心肌缺血症状。（3）重度狭窄－在临界狭窄基础上，进一步缩窄冠脉，ST段明显抬高，CB

5、F降低一半或更多，远端小冠脉压降至3.3kPa(25mmHg)，狭窄程度为91％。四、冠脉循环的调节1．交感N2．迷走副交感N3.体液调节4．大小冠脉和狭窄冠脉的调节特点（1）大小冠脉的调节特点大冠脉－导流血管，不受心脏收缩的压迫，对N递质敏感，有丰富的α受体，也有β受体；大冠脉是粥样硬化的好发部位，是冠脉狭窄的主要部位。小冠脉－壁内血管，以与主枝成直角方向从心外膜穿入心肌，心脏收缩时易受压迫，CBF在收缩期显著减少，而舒张期CBF明显增加，时相性非常明显。小冠脉是调节冠脉阻力和CBF的主要部位，以β受体占优势，也有α受体（予先用β受体阻断剂处理后，小冠

6、脉收缩＞大冠脉）。（2）狭窄冠脉反应性的改变1）正常冠脉（扩张）EDRFEDRF↓狭窄冠脉收缩PGI2↓（痉挛）2）重度冠脉狭窄时，N调节又变得重要，此时交感N和副交感N都使冠脉狭窄加重，CBF↓，原因有：A．代谢性调节物质耗竭，B．α受体数量↑（反应性↑）C．β受体反应性↓，D．EDRF↓。PGI2Ach或扩张胃3）刺激颈迷走N对冠脉阻力的影响RTRSRLRL／RTCBF正常冠脉↓↓↓↓→↑↑↑狭窄冠脉↑↑↑↑↑↑↓第九章资料整理专业的五步资料整理与分析过程资料的确认与编辑编码数据录入数据自动清理制表和统计分析9.1资料的确认9.1.1目的：确认问卷为有效问卷

7、－－指得是确定访谈已经按照适当的方式进行，目的是查明访问员有没有造假，和在访谈时是否遵循了特定的关键程序。9.1.2方法和内容通常采用电话确认方法：复查比例一般为10-20％，内容包括：确认此人是否真的接受了调查被调查者是否符合条件：如收入是否达到规定标准确认调查是否按要求的方式进行如是否按照规定是在购物中心接受的调查确认调查是否完整其他：访问员是否彬彬有礼，是否明确介绍了委托人的身份和调查目的，是否衣冠整齐，被访问者对访问有什么意见等9.2编辑所谓编辑是检查访问员谬误的过程，在数据录入之前，至少应该经过两次编辑处理。一次是执行调查的公司进行编辑，然后再由雇佣这

8、些实地服务企业的调研公司