脊柱推拿的基础与临床

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1、脊柱推拿的基础与临床脊柱推拿的定义脊柱推拿是一种手法治疗。主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。脊柱推拿多为一短有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊柱推拿的范畴。脊柱推拿可能的作用机制由于研究条件等因素所限，对脊柱推拿治疗机理研究的相对较少，对其治疗机理大多仅为推测。解除滑膜嵌顿最早是由欧洲脊柱推拿治疗者提出，认为脊柱小关节间的滑膜嵌入是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因。脊柱椎间小关节各有自己独立的关节囊，当颈随头作各个方向的运动，椎

2、间关节间隙增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入，成为疼痛源。脊柱推扳或旋转推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除，从而达到治疗目的。解除肌肉痉挛骨骼肌张力的异常升高以及肌肉痉挛时，肌肉的形态、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变，只是功能上出现非协调性的异常收缩。在临床触诊时可摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。脊柱推拿时的快速推扳和旋转，可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常。松解粘连颈椎的钩锥关节、小关节、神经根周围以及椎管内的某些粘连是造成临床症状的原因

3、之一。关节周围的软组织粘连，致使关节活动受限和疼痛。快速的推拿手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。纠正关节错位脊椎关节位置异常致椎间孔变小和横突孔狭窄扭转位移，使神经根受压以及椎动脉管腔狭窄和扭曲，出现神经根和椎动脉受损的症状。推拿可调整椎间盘与神经根的位置，恢复正常的颈腰椎关节解剖序列，有利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，静脉回流的改善，促使神经根周围炎症减退，从而达到治疗目的。脊柱推拿的基础研究概述脊柱推拿在临床应用日趋增多，而其作用机理尚不明确。1975年以来，许多基础

4、研究对脊柱推拿的治疗机制、疗效及手法的副作用等进行研究，并对由推拿医师自己定义的脊柱关节半脱位等进行了重点研究。研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学上，相对而言，免疫学、生化、生理以及病理生理的研究较少1996年7月在华盛顿召开一次促进按脊疗法研讨会，会上对近年来与按脊疗法相关的基础科学研究概况进行了总结分析解剖学脊柱小关节是研究重点研究发现关节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，该结构受压很可能造成下腰痛或反射性肌肉痉挛。脊柱推拿可改变小关节咬合，解除受压的半月板，从而缓解疼痛。但实验未

5、能证明推拿能改变小关节的咬合状态。小关节性疼痛有其特征，研究发现小关节的滑膜皱襞上有丰富的感觉神经纤维，滑膜皱襞受压可直接产生疼痛。同腰椎一样，颈椎滑膜皱襞也是造成急性颈痛的原因之一。这种急性颈痛在脊柱推拿后立即缓解。通过对胸腰段解剖学特征的研究证明，在胸腰段牵引比旋转手法更有效。应用CT和MRI对腰椎小关节研究后推测，小关节的炎性反应物质，可通过黄韧带上的缺损渗出，刺激神经根，产生根性痛。椎旁深层组织有丰富的无髓伤害感受器分布至周围的各种组织，构成下腰痛的神经疼痛学基础。腰后伸及旋转时椎间孔内的神

6、经根及血管受到明显挤压。椎间孔在后伸时减小，前屈时增大，这对设计准确的推拿和诊断手法大有帮助。神经组织结构占据整个L4/5和L5/S1椎间孔，表明此处神经容易受压。在寰枕关节平面，硬脊膜与头后小直肌之间有结缔组织桥。此发现为阐明一些头痛提供了新解剖形态学依据。头后小直肌紧张度的增加，可增加结缔组织桥的张力，牵拉硬脊膜，导致头痛。直到上世纪80年代，一直认为椎间盘没有神经分布，椎间盘不是引发腰痛的直接原因。现研究证实纤维环外1/4有神经分布。这表明椎间盘内的感觉神经纤维是引发腰痛的主要原因，即使无椎间

7、盘突出，也可刺激椎间盘内的神经，造成腰痛。组织学研究表明，腰椎骨赘可压迫邻近椎体的植物神，腰椎活动时有可能刺激植物神经系统，而影响内脏功能。生物力学脊柱推拿与生物力学结合的历史短，规模有限，多数是研究推拿力作用人体时的大小。离体尸体材料的生物力学测试，可以精确地测量作用力、轴向载荷和位移，并对特定解剖节段进行力学测量。虽然活体测试显得重要些，但活体实验易受不可控因素影响，所以离体实验仍是无法取代的实验内容。由于检测技术的发展，并应用到活体实验中：如应用数字录像扫描技术测量脊柱运动、两种颈部推拿时患者

8、头部的运动情况等。对脊柱推拿时出现的声响研究结果表明，声响可能是由于关节腔内的气体在快速挤压时产生的，有关节声响时，表明治疗效果较好。对推拿的一些生物力学参数也进行了研究，如推拿力的大小、作用点和作用时间以及手法的比较等，但由于实验条件和研究手段等方面的差异，其结果各异。生理学大多是研究神经反射或植物神经系统对内脏、代谢及血管舒缩功能的影响。由于实验研究，特别是相关动物模型研究的相对滞后，虽然理论和临床都表明，肌肉骨骼的变化可能影响内脏功能；内脏功能紊乱也可反射地引起