最新肝胆3—积聚(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、肝胆3—积聚(1)一、定义积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。病因：正气亏虚，脏腑失和病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内临床特征：腹内结块，或胀或痛积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。《医林改错》：病机-瘀血–活血化瘀徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴相当于西医的：腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱

2、、不完全性肠梗阻等。三、证候特征一、共性特征：腹内结块，或胀或痛。二、各自的特征：积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。[病因病机]1.情志抑郁，气滞血瘀《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。肝脾气机不舒—气滞血瘀气病---聚证;血病—积证[病因病机]2、酒食内伤，滋生痰浊饮酒过度---湿热内蕴膏粮厚味---湿热内蕴饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃湿

3、热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚或食气交阻—气机不畅—聚证3、邪毒侵袭，留着不去寒、湿、热长时间作用于人体邪毒侵袭人体留着不去脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证《诸病源候论》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。4、它病转归，日久成积黄疸—湿邪留恋—阻滞气血久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不畅—脉络瘀阻日久不愈—积证总之：病因：内因：正气亏虚、脏腑失和积聚的形成与演变均与之有关。病位：腹部脏腑：肝脾病理：气滞、血瘀、痰结聚证：气滞积证：血瘀为主病机：

4、气机阻滞、瘀血内结[诊断]积证—腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程，积块出现之前，相应部位常有疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀以及脾虚（正气虚）的症状。聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪不到包块。缓解时前证消失。伴随证积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显理化检查B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查、内窥镜等。[鉴别诊断]痞满：脘腹痞塞不通，满闷不舒，无形、无包块。病变在胃鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。有包块、有腹水。[辨证论治]一、辨证要点1、辨积与聚的不同积证—

5、积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属血分，病情较重，治疗较难。聚证—无积块，腹中气时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，多属气分，病情较轻，治疗较易。2、辨虚实聚证（瘕聚）积证（癥积）病位气分；腑血分；脏病机气机阻滞为主瘀血凝滞为主主症望之有形，按之无块聚散无常，痛无定处望之可无形，触之必见结块固定不移，痛有定处病情病史较短，病情较轻。形成时间较长，病情较重联系气滞日久可致血瘀而成有形之积有形之血瘀，亦必阻滞气机积与聚的主症特点和病机的异同点8/18/20213、辨积块的部位右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛，黄疸、纳呆、腹胀

6、等心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕吐、呕血、便血等左右中下腹—病在肠伴有腹泻、或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便次数增多，便下脓血，并在肠。4、辨标本缓急二·治疗原则聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积中期—攻补兼施末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积之品二·治疗原则治疗中，应处理好攻法和补法之间的关系。《景岳全书》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。“治实当顾虚，补虚勿忘实”。具体情况具体分析。三·分证论治（一）聚证1、肝气郁滞症状：腹中结块柔软

7、，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，随情绪变，舌淡苔薄，脉弦。腹部特征（腹中气聚，攻窜胀痛，时聚散）诱因+肝郁征（脘胁之间或不适）+舌脉。治法：疏肝解郁，行气消聚方药：逍遥散寒湿中阻，脘腹痞满，舌苔白腻——木香顺气散2、食浊阻滞症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）+诱因（便秘，纳呆，脘闷不舒）+食滞征+舌脉（舌苔腻，脉弦滑）治法：理气化浊，导滞通腑方药：六磨汤方中沉香、木香，乌药理气宽中，大黄，槟榔，枳实通腑导滞。加减：该方可酌加山楂、莱菔子增强健胃消食痰浊中阻：呕恶苔腻者，加半夏、陈皮、生姜化痰降逆。蛔虫

8、结聚---乌梅丸。反复发作后期—脾虚—易发病—香砂六君子汤调理。（二）积证1、气滞血阻----早期症状：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛并见，舌暗，苔薄，脉弦。腹部特征+气滞血阻征（特征：胀痛并见）+舌脉治法：理气活血，