最新肝胆病证胁痛教学讲义PPT.ppt

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1、肝胆病证胁痛足少阳胆经足少阴肾经（一）病因：1、情志不遂2、跌仆损伤3、饮食所伤4、外感湿邪5、劳欲久病二、病因病机：肝气郁结，肝失条达；瘀血停着，痹阻胁络；湿热蕴结，肝失疏泄；肝阴不足，络脉失养等诸多病理变化，最终导致胁痛发生。（二）病机情志不畅跌仆损伤饮食所伤外感湿热劳欲久病肝失条达气阻络痹痹阻胁络湿热内郁肝胆失疏郁结少阳肝失疏泄精血亏虚肝络失养瘀血停滞胁痛1、情志不遂：暴怒伤肝抑郁忧思肝失调达、疏泄不利、2、跌仆损伤：跌仆外伤气阻络痹，发为肝瘀胁肋受伤、瘀血停着、阻塞胁络强力负重3、饮食所伤：饮食不节过食肥甘损伤脾胃、湿热内生、郁于肝胆、失于疏泄，胁痛4、外感湿热：湿热郁介少阳，

2、枢机不利，疏泄失常5、劳欲久病：久病耗伤精血亏虚，肝阴不足，血不养肝，脉络失养，拘急而痛。劳欲过度不通则痛不荣则痛基本病机：肝络失和不荣则痛不通则痛病理变化→→实证：气滞、血瘀、湿热。虚证：肝络失养。病变脏腑：主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。演变及转化：病初在气，→气滞可转化为血瘀，气滞日久化火饮食所伤，湿热内伤，耗伤阴津，阴血不足，肝络失养。（三）病机小结三、诊断（一）诊断要点1、以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。2、部分病人可伴见胸闷，腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。3、常有饮食不节、情

3、志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或老欲久病等病史。（二）病证鉴别与悬饮的鉴别：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。（三）相关检查临床上，胁痛以右侧胁肋部疼痛为主者，其病多与肝胆疾患相关。1、检测肝功能指标以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指标，有助于病毒性肝炎的诊断。2、B型超声检查及CT、MRI可以作为肝硬化、肝胆结石、急慢性胆囊眼、脂肪肝等疾病的诊断依据。3、检测血中胎甲球蛋白等指标亦可作为诊断脂肪肝、肝硬化等辅助诊断指标。4、检测血中胎甲球蛋白、碱性磷酸酶等

4、指标，亦作为初步筛查肝内肿瘤的参考依据。四、辨证论治（一）辩证要点1、辨在气在血大抵胀痛多属气郁，且疼痛游走不定，时轻时重，症状情终于情绪变化有关；刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。2、辨属虚属实实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之证。（二）治疗原则胁痛的治疗原则：疏肝和络止痛（通实养虚）实证（通）：理气、活血、清利湿热；虚证（补）：滋阴、养血、柔肝。注意：理气药多辛燥，不宜过量或长期使用辨证论治（三）分证论治1、肝郁气滞证

5、：主证：胁肋胀痛，走窜不定，肾则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减；兼证：胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦；舌脉：舌苔薄白，脉弦。证机概要：肝失调达，气机郁滞，络脉失和治法：疏肝理气证治分类代表方：柴胡疏肝散加减方义：本方功用疏肝解郁、理气止痛，适用于肝郁气滞，气机不畅之胁痛。组成：柴胡、枳壳、香附、川楝子疏肝理气、解郁止痛；白芍、甘草养血柔肝，缓急止痛；川芎、郁金活血行气通络。加减：（1）胁痛甚，加青皮、元胡→理气止痛；（2）气郁化火：证见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，减辛温之川芎，加山栀、丹皮、黄芩、夏枯草。（3）证见肠鸣，腹泻、腹胀者可酌加茯

6、苓、白术；（4）肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐。舌红少津。脉细者，减川芎加枸杞、菊花、首乌、丹皮、栀子；（5）见胃失和降，恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜、旋覆花；（6）气滞兼血瘀，加丹皮、赤芍、当归尾、川楝子、延胡索，郁金。2、肝胆湿热证主证：胁肋胀痛或灼热疼痛。兼证：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄。舌脉：舌红苔黄腻，脉弦滑数。证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。治法：清热利湿辨证论治代表方：茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。方义:本方具有清利肝胆湿热的功用，适用于肝胆湿热而致的胁痛。组成：茵陈清热利湿，疏利肝胆山栀、黄芩清肝泻火及

7、清泄三焦湿热大黄通利大便，导热下行龙胆草清利肝胆湿热；川楝子、枳壳、延胡索疏肝理气止痛；泽泻、车前子渗湿清热。加减：（1）兼发热，黄疸者，加茵琛、黄柏以清热利湿退黄。（2）肠胃积热，大便不通，腹胀腹瞒者，加大黄、芒硝；（3）湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石矾石散；（4）胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。3、瘀血阻络证主证：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。兼