最新三-阳明病寒证-虚证(1)教学讲义PPT.ppt

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1、三-阳明病寒证-虚证(1)［原文］食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243）吳茱萸湯方吳茱萸一升（洗）　人參三兩　生薑六兩（切）　大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。［讨论］1证治证：食谷欲呕机：阳明中寒，浊阴上逆。治：温中和胃，降逆止呕。方：吴茱萸汤。吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕生姜――温胃散寒，降逆止呕参、枣――益气健脾和中［原文］陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（191）［讨论］1原文分析不能食

2、――阳虚不化谷　　　　　　　　欲作固瘕阳明中寒　小便不利――阳虚不化湿　　　　　　　大便初硬后溏手足濈然汗出――中虚寒湿，水溢四末　胃中冷水谷不别2比较阳明病，不能食　小便数，大便硬――腑实燥结――下法手足濈然汗出　　小便不利，初硬后溏――胃中冷水谷不别――温法［原文］若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。（226）［讨论］1原文分析不能食――胃阳虚衰，不能化谷胃中虚冷饮水则哕――水寒相搏，胃气上逆2辨析腑实――伴腹满痛拒按，潮热，苔黄口燥等不能食虚冷――即本证，无实热见证。3治疗《医宗金鉴》用理中汤加丁香、吴茱萸。［原文］陽明病，反無汗而

3、小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。（197）［讨论］1原文分析反无汗――阳明病当多汗，今为虚寒，无阳里热迫津，故无汗明　小便利――中阳虚，尚未影响气化病　呕而咳――寒饮上逆，影响肺胃﹁　手足厥――饮阻阳郁，加之中阳不足寒必苦头痛――寒饮上逆清阳证　不呕不咳――饮不上犯　　　不上犯清阳﹂　手足不厥――饮不甚未阻阳气　头不痛2病机：阳明中寒，饮停中焦而上逆。3治疗：可用吴茱萸汤，或茯苓甘草汤，或二方合用。[原文]陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196）［讨论］1原文分析

4、法多汗――多气多血之经，津液充沛，邪热亢盛，迫津外泄阳明病反无汗，身如虫行皮中状――津液久虚，汗源不足，无以透达，邪郁肌表2治疗：白虎加人参汤3阳明病的“无汗、身痒”：本证：反无汗，身如虫行皮中状――津液久虚，汗源不足，无以透达，邪郁肌表――白虎加人参汤麻黄连轺赤小豆汤证：无汗身痒，兼见发黄――湿热内蕴兼表郁不解――清利湿热，兼以解表4阳明病的“无汗”（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（232）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。5与（23）之“身痒”比较（23）不

5、得小汗出，身必痒――微邪郁表――小发其汗――桂麻各半汤（196）反无汗，身如虫行皮中状――津虚汗源不足，无以透达――清热生津――白虎加人参汤心律失常诊断思路一、床边诊断：临床上只要充分利用与发挥听诊的作用，参照体检、ECG、，对绝大多数的心律失常能够作出初步诊断。（一）整齐的心律：心率正常者：绝大多数为窦性心律，少数为Ⅰ0AVB或房速伴2：1传导阻滞，房扑4：1传导，交界处心律心率过速者：以窦速最常见，其次是异位性心动过速，最少见的是房扑2：1传导心率过缓者：窦缓Ⅱ0AVB或Ⅲ0AVB；2：1窦房阻滞，连接处心律（二）不整齐的心律：心

6、率正常者：主要是过早搏动，窦不齐，慢速型房颤，AVB文氏型心率过速者：房颤多见，窦速伴早搏，房速、房扑有不规则传导心率过缓者：窦缓并窦不齐Ⅱ0AVB不规则传导二、心律失常监测的意义：频率比=（迷走N/交感N）×S60-10次/min当心肌缺血时，使心肌静止电位下降，如果继续下降至－60mv时，所有快通道均关闭，当心率慢到一定程度回出现室性快速型心律失常如果心率快时，会出现分层传导，易折返颈交感N链占优势时易发生室性快速型心律失常Ruken`s试验公式：应激→交感N↑→内源性儿茶酚胺↑→CAMP/CGMP比值↑→慢性通道开放→折返故心率

7、应控制在60-100次/min为宜心律性质：危重病人不存在生理性早搏，但有良性和恶性早搏区分。是否有血流动力学障碍来判断SVI=SV/BSA如果下降＞30%为不良征象Han`s提出：易损指数：易室颤=前周期*QT/偶联间期良性＜1.1恶性＞1.11.2～1.4室颤易导＞1.4室颤室早分级：Lown`s＞Ⅲ级RonT，ronp：快心率时RonT不易室颤、室速如果慢心率时RonT易室、室颤如果低K，Q-T延长QTc=QT/√R-R≥0.42易室颤、室速缓慢性心律失常：窦缓→窦房阻滞45～60次/min为高频性窦缓＜45次/min为低频性窦

8、缓：经常合并窦房阻滞、窦缓→慢通道开放易诱发快速型心律失常，易折返，停搏3秒以上应安装起搏器电-机械分离：心电图与心音图同步监护，正常人Q-T＜QS2当Q-T＞QS2即为电-机械早期分离。当ECG中：RⅠ+RⅡ+RAVL