三阳明病寒证虚证.ppt

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1、三阳明病寒证虚证［原文］食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（243）吳茱萸湯方吳茱萸一升（洗）　人參三兩　生薑六兩（切）　大棗十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。［讨论］1证治证：食谷欲呕机：阳明中寒，浊阴上逆。治：温中和胃，降逆止呕。方：吴茱萸汤。吴茱萸――温肝暖胃，降逆止呕生姜――温胃散寒，降逆止呕参、枣――益气健脾和中2上焦有热，胃气上逆――得汤反剧。3呕吐的特征呕吐物无酸腐味，或吐清水涎沫等，舌淡苔白。［原文］陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。（190）［讨论］1原文分析能食

2、――胃阳素旺，阳能化谷――名中风（风为阳，热证）阳明病不能食――胃阳素虚，不能化谷――名中寒（寒为阴，寒证）2辨其寒热不可单凭能食与否，当综合全部脉证。［原文］陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。（191）［讨论］1原文分析不能食――阳虚不化谷　　　　　　　　欲作固瘕阳明中寒　小便不利――阳虚不化湿　　　　　　　大便初硬后溏手足濈然汗出――中虚寒湿，水溢四末　胃中冷水谷不别2比较阳明病，不能食　小便数，大便硬――腑实燥结――下法手足濈然汗出　　小便不利，初硬后溏―

3、―胃中冷水谷不别――温法［原文］若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。（226）［讨论］1原文分析不能食――胃阳虚衰，不能化谷胃中虚冷饮水则哕――水寒相搏，胃气上逆2辨析腑实――伴腹满痛拒按，潮热，苔黄口燥等不能食虚冷――即本证，无实热见证。3治疗《医宗金鉴》用理中汤加丁香、吴茱萸。［原文］陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。（197）［讨论］1原文分析反无汗――阳明病当多汗，今为虚寒，无阳里热迫津，故无汗明　小便利――中阳虚，尚未影响气化病　呕而咳――寒饮上逆，影响肺胃﹁手足厥――饮阻阳

4、郁，加之中阳不足寒必苦头痛――寒饮上逆清阳证　不呕不咳――饮不上犯　　　不上犯清阳﹂手足不厥――饮不甚未阻阳气　头不痛2病机：阳明中寒，饮停中焦而上逆。3治疗：可用吴茱萸汤，或茯苓甘草汤，或二方合用。[原文]陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。（196）［讨论］1原文分析法多汗――多气多血之经，津液充沛，邪热亢盛，迫津外泄阳明病反无汗，身如虫行皮中状――津液久虚，汗源不足，无以透达，邪郁肌表2治疗：白虎加人参汤3阳明病的“无汗、身痒”：本证：反无汗，身如虫行皮中状――津液久虚，汗源不足，无以透达，邪郁肌表――白虎加人

5、参汤麻黄连轺赤小豆汤证：无汗身痒，兼见发黄――湿热内蕴兼表郁不解――清利湿热，兼以解表4阳明病的“无汗”（199）阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（232）脉但浮，无余证者，与麻黄汤。（235）阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。5与（23）之“身痒”比较（23）不得小汗出，身必痒――微邪郁表――小发其汗――桂麻各半汤（196）反无汗，身如虫行皮中状――津虚汗源不足，无以透达――清热生津――白虎加人参汤