太阳病本证-中风表虚证

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1、第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证原文12/P30分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。太阳中风（包括1、2条脉证）脉阳浮-轻取浮阴弱-重按弱病机阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。主证嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶翕翕发热-正气抗邪，体温不高辅证鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降治疗桂枝汤-调和营卫，解肌祛风服法：①药后啜粥②温覆微汗③获效停服④未效守方⑤药后禁口案例录像进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14）太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有证象汗出

2、-为桂枝汤独具之证。补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34）太阳病证-发热汗出病机营弱卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外营阴不能内守汗出太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34）反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击治-针药并用。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34）太阳病证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在脉浮弱浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗治：当以汗解-解肌祛风方：宜桂枝汤太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文44/P34）表里同病先表后里表里同治，不可单用攻下法太阳病汗下后，病仍在表，

3、未成变证，仍当解表（原文45条/P34）太阳病误治先发汗不解-汗不如法而复下之-误用攻下目前情况：脉浮，病不愈原因：浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：今脉浮，故在外-表证仍在治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）太阳病误下后，其气上冲的治法（原文15/P34）太阳病误治-下转归其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法(原文57/34)病人原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解服麻黄汤伤寒脉证已愈目前表现-半日许复烦余邪未尽，移时复发汗出肌疏，复感风寒脉浮数-发热使然治疗-可更发汗-再

4、次发汗，但改变其手段方-宜桂枝汤-轻汗病常自汗出的病理和治疗(原文53/P37)病人证-常自汗出因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调治-使营卫协调-宜桂枝汤时发热自汗出的病理和证治(原文54/P37)病人证脏无他病----在内之脏腑无病时发热、自汗出而不愈----病系在外因:卫气不和----营卫不协调治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药方:宜桂枝汤主症病理病证特点病机区别53条54条自汗营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症时发热自汗出卫气虚弱不能固外（开而不阖）卫虚，发散阳热功能降低阳郁肌表（阖而不开）卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：

5、表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止（不拘时）时发热，自汗出者卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未发热之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条）1．太阳中风证2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3．太阳病，六七日不大便，小便清者4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（15）（三

6、）桂枝汤证兼证1．桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)太阳病因：风寒之邪侵入太阳经输证：项背强几几（体征）-----邪犯经输津液受阻，经脉失养反汗出-------经气受阻，无般无汗，今有汗，故言“反”恶风------腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气2．桂枝加厚朴杏子汤证(原文43/P41)太阳病误治----下之证-----表未解，微喘-外邪迫肺治-----桂枝加厚朴杏子汤主之解肌祛风，降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文18/P42)喘家患太阳病喘家----素有喘疾作桂枝汤---解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-----

7、降气宣喘3．桂枝加附子汤证(原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病因：发汗-汗不如法，太过证遂漏不止-----卫阳受伤，营阴渗泄恶风-----卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）-----汗多于外，阴亏于内四肢微急（轻度拘急）难以屈伸阳虚不能温煦阴伤失于濡养治：桂枝加附子汤----扶阳解表。4．桂枝去芍药汤证(原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病（原发病）病因：误下脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证表证仍在----恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）-----邪陷胸中胸阳被遏治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气5.桂枝去芍药加附子汤