一 太阳中风表虚证

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1、一太阳中风表虚证（一）桂枝汤证［原文］太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12）桂枝湯方桂枝三兩（去皮）　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生薑三兩（切）　大棗十二枚（擘）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。若不汗，更服依前法，又不汗，後服小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，

2、一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服。若不汗出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。［讨论］1本条讨论中风的证治，当与（1）、（2）互参。2证治分析脉浮、发热――卫气向外抗邪脉弱（缓）、汗出――营阴外泄证：恶风寒――卫阳被遏鼻鸣　　　　　　肺气不利邪干肺胃干呕　　　　　　胃气上逆机：卫强营弱。治：解肌祛风，调和营卫。方：桂枝汤桂枝――辛甘温，解肌祛风芍药――酸苦微寒，敛阴和营生姜――辛散，和胃止呕，助桂枝大枣――甘平，益阴和营，助芍药甘草――甘平偏温，益气健脾，调

3、和诸药桂芍等量，开中有合，散中有收，调和营卫的经典配伍。煎服及调护：①药后啜粥②温覆微汗③中病即止④守方继进⑤药后忌口3关于“阳浮而阴弱”：既指脉象，又言病机。脉象，《难经》有“中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱”，一言轻取有力，重按无力。病机，“阳浮者热自发”，指寒邪袭表，卫阳向外抗邪，正邪相争的病机，以及因此而出现的“发热”这一临床表现，为有余之象；“阴弱者汗自出”，指卫气抗邪于外，不能固护肌表，营阴外泄的病机，以及因此出现的“汗出”这一临床表现，为不足之象。4本条既有“啬啬恶寒”，又有“淅淅恶风”，

4、说明并不可以从“恶风”和“恶寒”来区别中风与伤寒。［原文］太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（13）［讨论］1临床诊断的思路和方法：恶风：太阳病汗出：中风［原文］太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。（95）［讨论］1发热、汗出：中风；与或未发热、无汗的伤寒鉴别。2中风病机：营弱卫强3卫强：病理概念4桂枝汤：解肌祛风［原文］太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（24）［讨论］1反烦不解：机理？传变？《说文》：“烦，热头痛也”。2针药并

5、用3风池、风府：外感要穴［原文］太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（42）［讨论］1太阳病，外证未解：发汗。2脉浮弱：非麻黄汤之峻汗所宜。3脉浮弱与恶寒、无汗并见：也提示正气不足，用麻黄汤应慎重，用桂枝汤更稳妥。［原文］傷寒發汗，已解，半日許複煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。（57）［讨论］1半日许复烦：余邪未尽；新差复感。2已汗再汗：宜用桂枝汤。3烦：病情复发，而不是烦躁的意思。（338）“今病者静而复时烦者”，“得食而呕又烦者”中的“烦”与此类似。4脉浮数：用桂枝汤，非热证。脉证

6、从舍，参考舌象。［原文］太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。（44）［讨论］1太阳病的治疗原则：宜汗禁下。2“宜桂枝汤”，似属举例。［原文］太陽病，先發汗，不解，而複下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂技湯。（45）［讨论］1太阳病发汗是正确的治法。2汗后不愈，是否该用下法？亦或用其他治法，当据证分析。可与（15）互参。3汗而复下之后，其脉仍浮，说明病仍在表，仍当发汗，因其在汗下之后，虑其正气受损，故用桂枝汤。可与（42）、（57

7、）结合理解。凡是有正气虚弱表现或病机存在，或是在汗下之后，仍须发汗，以桂枝汤比较合适。［原文］太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。（15）［讨论］1下后：气上冲--用桂枝汤；气不上冲--不得与桂枝汤。判断病机，决定治法。2下后表证仍在，须用汗法，以桂枝汤为宜，其机理与（45）、（57）相同。［原文］病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。（53）［讨论］1原文分析证候――常自汗出。病

8、机――卫气不和。治法――发汗，调营卫。方――桂枝汤。2桂枝汤的功效：发汗，调和营卫。3《伤寒论》中的营卫：分布于体表的津液和阳气《内经》和温病学中的营卫。［原文］病人藏無他病，時發熱、自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）［讨论］1原文分析主证――时发热自汗出而不愈，即有不发热汗出时病机――卫气不和鉴别――脏无他病，排除“脏有他病”的情况治法――先其时发汗，应在不发热汗出时方――桂枝汤2本条原文提出的是一种不明原因的发热汗出，排除其他脏腑的病