6 太阳病本证-伤寒表实证

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1、二、伤寒表实证（一）  麻黄汤证论太阳伤寒的主要证候与治疗太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞脉：浮紧（参考原文1、3）证（八证）头痛----经脉运行不畅发热----卫阳被遏，正邪相争身疼腰痛，骨节疼痛---卫阳不展营阴郁滞恶风---理同上无汗----腠理闭塞案例录像喘----肺气不宣治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘患太阳病多日，可能出现的三种转归(原文37/P54)患太阳病三种转归欲愈脉浮细---脉趋缓和，外邪已去嗜卧表病初愈，正气未全复精神疲倦。处理令其静卧，注意观察，以待正气恢复传少阳胸满胁痛---邪传少阳，经气不利处理----与小柴胡汤和解少阳表实证仍

2、在脉但浮---表实证未发生变化处理-----仍与麻黄汤解表。补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应(原文46/P54)太阳病初发病脉：浮紧证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在治：当汗---麻黄汤主之服药后反应及机转服药已微除---病必减轻目瞑、发烦正邪交争心烦眼花必衄，衄乃解阳郁化热热伤血络轻者重者太阳伤寒可自衄作解(原文47/P54)47条与46条比较：同点：机理------太阳伤寒证得衄而解异点：一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）伤寒失汗致衄，乃须汗解（原文55/P54）伤寒脉：浮紧-表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，

3、邪无出路转化：因致衄---邪郁化热，络脉受损表证未解治：麻黄汤比较：三条均有太阳伤寒表实证46条：汗---衄---解47条：未汗---衄---解55条：衄---再汗----解总之，血汗同源，汗不解，衄乃解麻黄汤的灵活运用（原文51、52/P56）太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗比较：两条均以脉代证51条---以脉代证，属借代笔法52条---述可见脉象（二）汗法禁例阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者理由：（1）发汗的机理（要素）阳加于阴谓之汗——阴阳血汗同源，气血互根----气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2）麻黄汤的性味辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可

4、用。虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1） 后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）  非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。（三）麻黄汤证兼证1.葛根汤证(原文31/P59)太阳伤寒兼经输不利的证治太阳病证项背强几几---邪入经输，经气不利筋脉失养无汗恶风---风寒外束，腠理郁闭治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:同点：项背强几几异点:桂枝加葛根汤证---表虚---有汗（无麻黄)葛根汤证----表实----无汗（有麻黄）

5、2.大青龙汤证(原文38/P61)太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例太阳中风脉：浮紧---太阳伤寒脉象证：发热恶寒身痛无汗---寒邪束表正邪交争烦躁---邪入阳明，化热化燥----（里热）治：大青龙汤---解表寒，清里热禁例：脉微弱，汗出恶风----表里俱虚误治变证：厥逆，筋惕肉——亡阳伤阴救治：真武汤（补）表里俱实（表寒）论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法(原文39/P62)若感邪较重，正邪交争剧烈---脉紧身疼痛（38条）若感邪较轻，正邪交争较缓---脉缓身沉重（39条）病偏于表，阳气尚能暂通---身重乍有轻时。身重少阴病气血虚衰，阴寒内盛大青龙汤证汗不得出寒郁

6、气滞内热相扰烦躁少阴病阳衰阴盛，虚阳上扰大青龙汤证太阳伤寒兼内热身重无休止之时，伴阴寒内盛之证身重乍有轻时，伴表实兼内热之象伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；伴恶寒发热无汗表实证。3．小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治(原文40/P64)伤寒（广义）病因外因—寒邪束表；内因---心下有水气脉（补）：多弦紧干呕---水饮犯胃，胃气上逆发热---表寒未解，正邪相争咳嗽---水饮射肺，肺气上逆或有证渴---水停不化利---土制不水，偏渗大肠噎---水饮阻碍胸部气机小便不利---水蓄下焦，气化失职喘---寒邪外束，水饮犯肺主证治：小青龙汤---解表寒，温里饮与大青龙汤证鉴

7、别：大青龙汤证表寒里热---以烦躁为特点---解表兼清里热小青龙汤证表寒里饮---以喘咳干呕为特点---解表兼温化水饮。补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现（原文41/P65）伤寒内因：心下素有停饮原有证：咳嗽、微喘---水饮射肺，肺气上逆发热---表邪未解，正邪相争不渴---内有饮邪治疗：小青龙汤主之药后反应：渴---发汗之后，温化之余上焦津液一时不足机转---寒去欲解---水寒去，而病欲愈。