《太阳伤寒表实证》PPT课件

《《太阳伤寒表实证》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、二太阳伤寒表实证（一）麻黄汤证［原文］太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）麻黃湯方麻黃三兩（去節）　桂枝二兩（去皮）　甘草一兩（炙）　杏仁七十個（去皮尖）上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥。余如桂枝法將息。［讨论］1证治分析证：发热――卫气抗邪于外恶风（寒）、无汗――卫气被遏，腠理闭塞头痛身疼腰痛骨节疼痛――营阴郁滞喘――肺气郁闭脉浮紧――寒邪束表，据（1）、（3）补充机：卫闭营郁（寒邪束表，卫阳郁遏，

2、营阴郁滞，肺气郁闭）治：辛温发汗，宣肺平喘方：麻黄汤麻黄――开腠发汗，宣肺平喘桂枝――解肌祛风，助麻黄发汗杏仁――宣肺降气，助麻黄平喘甘草――调和诸药，护胃气，缓解麻桂之性煎服及调护：①先煮麻黄，去上沫。②不须啜粥。③覆取微似汗。④余如桂枝法将息及禁忌。2伤寒八症：又称“麻黄八症”，即头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘八3恶风：伤寒言“恶风”，可见恶风与恶寒并无本质区别。4喘：麻黄汤证小青龙汤证桂枝加厚朴杏子汤麻杏石甘汤证葛根芩连汤证［原文］脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。（51）脈浮而數者

3、，可發汗，宜麻黃湯。（52）［讨论］1以脉代证。从用麻黄汤来看，必须具备太阳伤寒之证，因为“脉浮”、“脉浮数”，皆不足以为用麻黄汤之凭证。2脉证的常变关系。太阳伤寒的典型脉象应为“浮紧”，临证之际应注意脉证之间的常变和取舍。［原文］太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯，脈但浮者，與麻黃湯。（37）［讨论］1原文分析脉浮细嗜卧――外邪已除，正胜邪却太阳病神恬之征十日已去胸满胁痛――病入少阳――与小柴胡汤脉但浮――仍在太阳――与麻黄汤同样是太阳病十日已去，何以有不同转归？2脉浮细

4、而嗜卧：注意脉象的变化《内经》：“大则病进，小则平”（10）“风家表解而不了了者”3胸满胁痛：少阳主证之一（101）“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱”4脉但浮：伤寒的脉象没有变化。与（4）、（5）互参。［原文］太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。（46）太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。（47）傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。（55）［讨论］1（46）之“麻黄汤主之

5、”应接在“此当发其汗”后。2表证不从汗解，可从衄解，因称“红汗”。无论是汗，或是衄，强调的是给病邪以出路。3原文归纳伤寒日久不愈，自衄者愈（47）伤寒日久不愈，用麻黄汤后，得衄而愈（46）伤寒日久不愈，因致衄，但衄不畅（与汗出不彻相似），与麻黄汤（55）4衄后顺逆的判断顺――衄血不多，衄后病情减轻，脉静身和――邪去正安逆――衄血量多，衄后身热不退，躁扰不宁，舌绛苔燥脉数――热入营血――可用犀角地黄汤之类，不可用麻黄汤［原文］太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。（36）（见P59）［讨论］1本条原文

6、教材放在“合病并病”节，因为合病并病没有独立成篇的必要，故将相关原文分别在相关方证中讲解。2原文分析喘而胸满――寒邪束表，肺气郁闭――太阳，还可见发热恶寒无汗、头痛、脉浮紧等不大便――肺气郁闭致腑气不通――阳明，从“不可下”反证3本条应有“不大便”。并注意其病机。还有（56）、（230）等。4本条是表里同病，而纯从表治的例子。(二）汗法禁例［原文］咽喉乾燥者，不可發汗。（83）淋家，不可發汗，汗出必便血。（84）瘡家，雖身疼痛，不可發汗，發汗則痙。（85）衄家，不可發汗，汗出，必額上陷脈急緊，直視不能眴，不

7、得眠。（86）亡血家，不可發汗，發汗則寒栗而振。（87）汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹餘糧丸。（88）禹餘糧丸方（方佚）病人有寒，複發汗，胃中冷，必吐蚘。（89）脈浮數者，法當汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。（49）脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。何以知然？以榮氣不足，血少故也。（50）［讨论］汗法禁例小结（伤寒十禁）（50）尺中迟，身疼痛――营血虚少阴　（83）咽喉干燥――阴液不足血　（

8、84）淋家――阴虚下焦蓄热――误汗则尿血虚（86）衄家――阴虚血热――误汗则额上陷脉紧急，直视不能眴，不得眠阳　（49）尺中脉微，身重心悸――表证误下，里阳不足气　（88）汗家――阳虚卫外不固――汗之则恍惚心乱，小虚便已阴痛（89）病人有寒――中阳不足――汗之则吐蛔气血（85）疮家身疼痛――气血两亏――汗之则痉两虚（87）亡血家――气血两亏――汗之则寒慄而振中风表虚证――有汗不可用麻黄，据（16）提出(三）麻黄汤