最新26-少阳病兼变证教学讲义PPT.ppt

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1、26-少阳病兼变证学习要求：掌握柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证二、柴胡桂枝汤证少阳病误下后的几种转归：误下后柴胡证仍在变成大结胸证变成半夏泻心汤证（痞证）变成大柴胡汤证耗伤气血，变为悸而惊临床生动活泼，以辨证为主四、柴胡加芒硝汤证伤寒病程：十三日不解证候胸胁满而呕——少阳证日晡所发潮热——阳明证辨证误治后果：已而微利下之以不得利——里实既去，不应再利今反利者，知医以丸药下之，非其治也——燥热不去，反迫津下行诊断：潮热者，实也治疗：先与小柴胡

2、汤（和解）病不罢，后与柴胡加芒硝汤—和解通下大柴胡汤证与柴胡加芒硝汤证的鉴别大柴胡汤证柴胡加芒硝汤证少阳兼阳明正未伤，以痞满为主正已伤，以燥实为主五、柴胡桂枝干姜汤证少阳病兼水饮内结的证治（147/P281）病程：五六日误治：已发汗，复下之-------太阳病误治邪陷变证：往来寒热、心烦、但头汗出-----邪郁少阳，枢机不利，胆火上扰胸胁满微结、渴而不呕、小便不利-----邪郁少阳，三焦壅滞、决渎失职，水饮内停病机：邪入少阳，三焦气机不利，水饮内停治疗：柴胡桂枝干姜汤------和解少阳，温化水饮伤寒

3、六、柴胡加龙骨牡蛎汤证病人病史：伤寒八九日，下之——表邪误下，邪陷少阳证候胸满-----肝失疏泄，肝气郁结烦惊、谵语----痰热扰心，心神被蒙小便不利-----三焦壅滞，气化不利一身困重，难以转侧----痰热阻络，气机不畅治疗：柴胡加龙骨牡蛎汤——疏肝清热，化痰宁神邪入少阳，痰热扰心，肝失疏泄的证治（107/P283）七、热入血室证热入血室的证候及治法（143/P285）妇女病（热入血室症状较重者）中风----太阳表证，发热恶寒，自汗，脉浮缓经水适来---病中月经来潮得之七八日，热除---表邪乘血室空

4、虚内入，身无热。脉迟身凉----热与血结，血行不畅，热入故身凉胸胁下满，如结胸状----瘀热上逆，胸胁胀满如结胸状谵语-------瘀热上扰，神志不清诊断：此为热入血室治疗：刺期门----肝经募穴随其实而取之----刺之以泻肝热血实，血室得清诸证仍愈。证候热入血室寒热如疟的证治（144/P285）妇女病（热入血室症状较轻者）病因：中风-------必有表证病程：七八日，病中月经来潮证候：续得寒热，发作有时，经水适断----血室空虚，邪与血结，邪犯少阳，正邪交争诊断：热入血室病理补述：其血必结----热

5、与血结，脉道被阻，正气难通，正邪相拒，寒热如疟治疗：小柴胡汤------疏肝清热，退寒热热入血室的证治及禁例（145/P285）病因：伤寒---当有太阳表证证状：发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘虚内陷与阴血互结昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分神明不安，语言错乱如见鬼状---神昏谵语，视觉失常诊断：热入血室治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈妇女病脑梗后遗症的护理阳英概念中风是中

6、医学的疾病名称，也是人们对急性脑血管疾病的统称和俗称，本病是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑中风（脑出血或蛛网膜下腔出血）和缺血性脑中风（脑梗死、脑血栓形成）两大类。出血性脑中风早期死亡率很高，约有半数病人于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑中风患者临床上以偏瘫为主要后遗症。多发生于50岁以后，男性略多于女性。病因1.出血性脑中风（1）季节冬秋季比夏季好发，这

7、是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升。而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。但是夏季中暑，出汗增多也会促发脑出血。（2）情绪情绪激动会使血压突然升高，引起脑出血。（3）过度疲劳和用力过猛可引起血压升高，成为脑出血后遗症的诱因。病因（4）进食过饱进餐和进食过分油腻的食物能使血液中的脂质增多，血液循环加快，血压突然上升，因而可导致脑出血。脑出血后引起不同程度的脑组织破坏，虽经治疗仍留有不同程度的后遗症。此与以下因素有关：①出血量：出血量的多少直接影响到临床症状的严重程度。②出血的部位：不同部位的出血，

8、脑功能受损的程度不一。③康复期的治疗和护理：及时规范的康复治疗可以大大降低后遗症的发生。病因2.缺血性脑中风（1）心源性脑栓塞。（2）动脉粥样硬化高血脂、高血压、糖尿病。（3）其他原因如动脉炎症等。临床表现1.出血性脑中风（1）肢体功能障碍主要表现偏瘫侧感觉和运动功能障碍（2）认知和精神较大范围或多次复发的脑出血，可留有精神和认知障碍：如人格改变、消极悲观、郁抑寡欢、精神萎靡、易激动等。（3）言语功能障碍。（4）吞咽功能障碍。（5）其他症状头疼、眩晕、恶