最新肝胆9—疟疾教学讲义ppt课件.ppt

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1、肝胆9—疟疾概述（一）定义：疟疾为感受疟邪，邪正交争所致，以寒战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征的传染性疾病。9/16/2021《素问．疟论篇》“疟气随经络沉以内薄，故卫气应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。《神农本草经》明确记载常山有治疟功效。《金匮要略．疟病》在内经的基础上补了疟母这一证型。创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗疟母，一直沿用至今。《诸病源候论．间日疟候》明确提出间日疟的病证名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南，由瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。（二）源流9/16/2021休作

2、有时→正疟阳盛热多→瘟疟发作期寒湿偏盛→寒疟瘴毒内盛→瘴疟气血耗伤病久劳疟休止期遇劳即发痰瘀互结疟母胁下痞块9/16/2021诊断１、典型临床表现：寒战、发热、汗出周期性发作、间歇期症状消失，形同常人。２、流行病学：居住疟区或近期到过疟疾区，在夏秋季节发病。３、实验室检查：在高热时取血涂片，查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。9/16/2021鉴别诊断：淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、尿痛，小便常规异常。风温卫分－寒战发热、寒热往来无汗、或微汗，伴表症。气分－寒战、发热、出汗热不退、伴气分里热症。阴

3、虚里热－午后潮热、低热为主、缠绵难退。9/16/2021辨证论治（一）辨证要点１、病情严重瘴疟：症状多样，病情严重，多有神昏谵语等精神症状，发病多在南方。２、辨寒热之偏盛：３、辨正气之盛衰：9/16/2021（二）治疗原则祛邪截疟是治疗疟疾的基本原则9/16/2021（三）分证论治１、正疟症状：发作症状比较典型，常先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮，终则遍身汗出，热退身凉，每日或间一两日发作一次，寒热休作有时，舌红，苔薄白或黄腻，脉弦。治法：祛邪截疟，和解表里。方药：柴胡

4、截疟饮或截疟七宝饮加减。9/16/2021２、温疟症状：发作时热多寒少，汗出不畅，头痛，骨节酸痛，口渴引饮，便秘尿赤，舌红苔黄，或舌红干而无苔，脉弦数。治法：清热解表，和解祛邪方药：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤。３、寒疟症状：热少寒多、口不渴、胸脘痞闷，神疲体倦，舌苔白腻、脉弦。治法：和解表里，温阳达邪方药：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮9/16/2021４、热瘴症状：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷，大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数

5、。治法：解毒除瘴，清热保津方药：清瘴汤瘴疟——9/16/2021５、冷瘴症状：寒甚热微，或但寒不热，或呕吐腹泻，甚则嗜睡不语，神志昏蒙，舌苔厚腻色白，脉弦。。治法：解毒除瘴，芳香化浊方药：加味不换金正气散瘴疟——9/16/2021６、劳疟症状：疟疾迁延日久，每遇劳累辄易发作，发时寒热较轻，面色萎黄，倦怠乏力，短气懒言，纳少自汗，舌质淡，脉细弱。治法：益气养血，扶正祛邪方药：何人饮9/16/2021转归预后除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。疟病日久，正虚邪恋，可形成

6、劳疟，易反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜，心神蒙蔽，易导致死亡。9/16/2021预防调摄本病为蚊传播，故应加强灭蚊、防蚊措施。疟疾发作时应卧床休息。瘴疟神志昏迷者，应加强护理，注意观察病人体温、脉搏、呼吸、血压和神志变化，予适当处理。饮食以易于消化，富有营养之流质或半流；久疟要加强饮食调补。9/16/2021人工气管插管病人的口腔护理ICU史娜娜2021/9/1620口腔护理的目的口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持

7、每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。2021/9/1621机械通气病人口腔护理的重要性经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和

8、VAP的发生具有重要意义。2021/9/16221评估口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。2021/9/16232计划与准备1指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑。由于经口气管插管的病人言语不便