最新肝功能检测幻灯片.ppt

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1、肝功能检测常用肝功能检查肝脏是人体重要的器官之一，很多营养物质（如糖、蛋白质、脂类）的新陈代谢、酶的合成、胆汁的分泌与排泄、有害物质的解毒与排除等重要生理功能均与肝脏有关。在病理情况下，这些生理功能可出现不同程度的障碍，因此，肝功能检查有助于肝、胆疾病的诊断、病情观察和预后估计。一、肝功能检查的临床价值1.协助诊断各种肝病，了解损害程度和预后2.了解有无黄疸、黄疸的程度，并鉴定其类型3.判断药物对肝的影响及损害作用4.大手术前检查，有助于估计手术适应证和预后5.探测全身性疾病（如心、肾、胃肠、内分泌、传染病、寄生虫病）对肝的影响6.健康检查第三节肝脏病检查项目

2、的选择与应用1．健康检查选择ALT、肝炎病毒标志物、血清蛋白电泳及A／G比值测定。前两者可发现病毒性肝炎，后两者可发现慢性肝病。2．怀疑为无黄疸性肝炎时对急性患者可查ALT，前清蛋白、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物。对慢性患者加查AST、ALP、GGT、血清蛋白总量、A／G比值及血清蛋白电泳。第三节肝脏病检查项目的选择与应用3．对黄疸患者的诊断与鉴别诊断时应查STB、CB，尿内尿胆原与胆红素、ALP、GGT、LP-X、胆汁酸。4．怀疑为原发性肝癌时除查一般肝功能(如ALT、AST、STB、CB)外，应加查AFP、GGT及其同工酶，ALP及其同工酶和LDH。

3、5．怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时ALT、AST、STB、A／G、蛋白电泳、ICGR为筛选检查，此外应查MAO、PH及PⅢP。第三节肝脏病检查项目的选择与应用6．疗效判断及病情随访急性肝炎可查ALT、AST、前清蛋白、ICG、STB、CB；尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、血清总蛋白、A／G比值及蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、PⅢP。原发性肝癌应随访AFP、GGT、ALP及其同工酶等。三、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作

4、用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。三、胆红素代谢检查胆红素正常代谢(一)血清总胆红素测定[参考值范围]新生儿0~1天34~103μmol／L1~2天103~171μmol／L3~5天68~137μmol／L成人1.7～17.1μmol／L[临床意义]1．判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程STB>17.1但<34.2μmol／L为隐性黄疸。34.2—170μmol／L为轻度黄疸。170—340μmol／L为中度黄疸。>340μmol／L为高度黄疸。2．根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常<85.5μmol／L，肝细胞黄疸为17.1—200μmol／L。

5、不完全性梗阻为170~265μmol／L。完全性梗阻性黄疸通常>340-510μmol／L。[临床意义]3．总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸，总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。(二)血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]结合胆红素0～6.8μmol／L非结合胆红素1.7～10.2μmol／L[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：CB／STB<20％提示为溶血性黄疸，20％～50％之间为肝细胞性黄疸，>50％为胆汁淤积性黄疸。结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病

6、的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。第二节肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向。尿素合成减少，血氨升高

7、，临床上表现为肝性脑病。通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm／kg，半衰期15~19天。(一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定一、蛋白质代谢功能检查正常成人血清：总蛋白60-80g／L白蛋白40--55g／

8、L球蛋白20-30g／LA／G1.5-