最新肝功能异常诊断及药物治疗幻灯片.ppt

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1、肝功能异常诊断及药物治疗第一节肝脏的基本功能肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等一、代谢功能蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部白蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜

2、出血倾向(一)血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部白蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120mg／kg，半衰期15～19天临床意义：1.血清总蛋白及白蛋白增高主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等①肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等白蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝

3、细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效总蛋白<60g或白蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水2.总蛋白及白蛋白降低②营养不良：摄入不足或消化吸收不良③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等④消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液；较少见有先天性低白蛋白血症血清总蛋白及白蛋白降低总蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因：①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等球蛋白增高程度

4、与肝脏病严重性相关②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、④慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等3.总蛋白及球蛋白增高4.蛋白降低：主要是合成减少①生理性减少：小于3岁的婴幼儿②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂③先天性低γ球蛋白血症5.A／G倒置：可以是白蛋白降低或球蛋白增高，见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等临床意义:1.肝脏疾病:急性及轻症肝炎时电泳结果无异常慢性肝炎、肝硬化、肝癌，白蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少γ球

5、蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著2.M蛋白（单克隆免疫球蛋白）血症:如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，白蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高3.肾病综合征、糖尿病肾病:由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，白蛋白及γ球蛋白降低4.其他:结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高（二）血清前白蛋白测定[原理]：前白蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于白蛋白前方，是一条染色很浅的区带前白蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前白蛋白(thyro

6、xinebindingprealbumin)，并能运输维生素A前白蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比白蛋白更能早期反映肝细胞损害它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响，常用放射免疫扩散法测定参考值范围:1岁100mg／L1～3岁168～281mg／L成人280～360mg／L临床意义：1.降低：①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值2.增高：见于Hodgkin病（三）血浆凝血因子测定凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X)，如因子Ⅶ的半

7、衰期只有1.5--6小时，因此在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有：1.凝血酶原时间(PT)测定：它反映血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ、X含量，PT延长是肝硬化失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子Ⅱ、Ⅶ、X是否减少的重要实验室检查在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及