《肝功能异常的诊断》PPT课件

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1、肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授金建军常用的肝功能检查项目及意义一丙氨酸转移酶ALTGPT谷氨酸丙酮酸转移酶作用：催化丙氨酸于α-酮戊二酸间氨基转化反应分布：主要分布于肝细胞浆中，其它组织含量少，属于高度血管特异性酶。以血清ALT的活性计算，其它组织中ALT的相对活性：肝2850肾1200心450骨骼肌300胰130脾80肺47红细胞7病机：由于肝细胞内ALT与血清之间存在巨大浓度差，故只要有1%的肝细胞发生坏死或细胞膜通透性增加，ALT从细胞中释放增加，血清内酶活性急骤升高，ALT是反应肝细胞损害最灵敏指标，活性越高说明受影响的肝细胞越多。常见升高

2、原因1肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌肝硬化肝脓疡脂肪肝梗阻性黄疸肝内胆汁淤积胆囊炎胆管炎2心血管疾病：急性心梗心肌炎左心衰3其它：骨骼肌疾病胰腺炎肾脏疾病毒物药物性肝炎溶血天冬氨酸氨基转移酶AST(谷草转氨酶)作用：催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反应形成谷氨酸和草酰乙酸。分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾胰腺脾肺红细胞少量，无的尿液中不能检出。病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不同一级结构和理化特性。正常血清中主要为c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦释放入血，可使血清AST

3、总活性明显升高。常见升高原因1心肌疾病：特别是心梗，峰值与梗死灶大小、成正比。2各种肝病：随AST升高而上升。3进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、胰腺炎、肌肉挫伤、坏疽、溶血。乳酸脱氢酶LDH作用：催化乳酸生成丙酮酸分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、心脏、肾、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中以LDHs为主，心肌、肾、红细胞以LDH1为主。病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2，逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故

4、前者对心肌受损诊断敏感，后者则对肝脏损害敏感。LDH常见升高原因：1心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧2溶血性疾病：任何原因引起的溶血3肝病：肝炎、传染性单核细胞增多症、肝硬化、阻塞性黄疸4肾脏疾病：肾盂肾炎肾梗死肾小管坏死5恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、白血病影响因素：1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的血液样本不能测定。2溶血样本不能用于血清LDH测定。Γ-谷酰转移酶Γ-GT作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的受体上。分布：血清中的Γ-GT主要来自肝脏，肝中此酶大部分存在于细胞线粒体上，小部分在肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部分在胞液。

5、病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激或再生的肝细胞其肝细胞含Γ-GT亢进，有胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化而产生多量的Γ-GT，以及损伤肝细胞中Γ-GT直接释放入血。临床意义1肝炎、肝硬化时Γ-GT升高。一般与转氨酶平衡，但上升时间较晚，幅度也较低，恢复也慢。重症肝炎时Γ-GT持续升高，而GPT进行性降低呈Γ-GT—GPT分离现象，是预后不良标志。Γ-GT活性变化与肝脏病理程度有良好的一致性。2肝癌：不论原发或继发多呈中度、重度升高。3梗阻性黄疸时：此酶显著升高，数值与梗阻速度和程度平行，且不受年龄、妊娠、骨病影响。腺苷脱氨酶ADA作用：催化腺苷水解脱氨生成次

6、黄嘌呤核苷。分布：广泛分布于多数组织中，小肠粘膜、脾最高，其次是肝、骨骼肌、肾、血清。肝细胞内的ADA90%分布在细胞浆中，血清中ADA实际由不同组织来源ADA病机：肝细胞炎症坏死时ADA释放入血，急肝时血清ADA活性恢复较GDT迟，阻黄时血清ADA活性正常或轻度升高，肝细胞性黄疸时ADA活性升高。临床意义：肺结核病及肝病患者血清ADA显著升高胆碱脂酶作用：水解乙酰胆碱。分布：此酶有两类：其一，乙酰胆碱酯酶，又称真胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅰ，主要存在于红细胞、肺、脾、神经末梢及大脑灰质。另一类，酰基胆碱酸基水解酶，又称假胆碱酯酶或胆碱酯酶Ⅱ，存在于肝、脾、心、大脑白质、血清中。通常测

7、定的是血清中胆碱脂酶即胆碱酯酶2。两种酶均可被新斯的明、有机磷抑制。病机：主要在肝合成且和白蛋白合成代谢相平衡，因此任何引起合成功能下降者均可使活性降低。任何抑制胆碱脂酸的物质均能使其活性下降。临床意义：1肝炎、肝硬化、肝癌，胆碱酯酶活性下降。降低程度和病情一致，可估计预后。2有机磷中毒时胆碱酯酶Ⅱ活力明显下降。3胆碱酯酶测定应避免溶血，因红细胞中含量高。血清碱性磷酸酶ALP分布：ALP同工酶按基因不同分3型胎盘型ALP小肠型ALP肝、骨、肾型ALP正常成人血清中ALP主要来源于肝及骨组织，