最新结核病的诊断及鉴别诊断课件课件ppt.ppt

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1、结核病的诊断及鉴别诊断课件结核病的诊断诊断依据根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）》，《中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)》，《临床诊疗指南•结核病分册》。根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、临床诊断病例以及确诊病例。结核病的诊断疑似病例凡符合下列条件之一者为疑似病例：①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试验强阳性；②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。结核病的诊断确诊病例①痰涂片阳性肺结核。

2、凡符合下列3项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1分痰标本结核分枝杆菌培养阳性。结核病的诊断②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。③肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。结核病诊断面临的情况：老年结核病相对或绝对的增多。肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂的

3、广泛应用，引起非AIDS的免疫损害。HIV/AIDS与TB的双重感染。糖尿病发病率增长，糖尿病病人是结核病的易感者。在结核病及其它肺部疾病中，非结核分枝杆菌分离率有所增多。肺部条件致病菌感染增多。结核病诊断面临的情况：肺癌发病率在许多国家明显增长，我国肺癌的发病率亦如此。许多全身性疾病可有肺部表现，如SLE、RA等。一些原因不明的疾病，如胸内结节病。多耐药结核病已成为结核病防治工作中的严峻问题。SARS、人禽流感等传染性非典型肺炎的暴发流行结核病诊断存在的“困难”1.痰涂片及/或培养阳性率低（3

4、0-50％）2.痰涂片AFB（＋）对肺结核诊断特异性降低3.结核菌培养生长缓慢需与NTM鉴别4.肺结核与肺外结核的临床表现无特征性，易与其它疾病混淆结核病诊断存在的“困难”（续）5.胸片不能或难于发现隐蔽区病变；6.HIV/AIDS及非AIDS免疫缺陷宿主可有不典型改变7.PPD皮试、血清学诊断的特异性、敏感性均不理想、分子生物学方法有待改进8.抗结核药物可能有不良反应,诊断性治疗受限.结核菌培养的假阳性问题Ruddy(2002)伦敦常规微生物实验室假阳性率0.54％Boer(2002)荷兰实验

5、室假阳性率2.4％Carroll等报告（2003）改良前处理方法污染率从7.3％降至2.1％肺结核的诊断A、临床表现B、胸部X线或CT表现C、痰结核菌检查D、结核菌素皮肤试验E、血清学诊断F、纤支镜检查及通过纤支镜所获的分泌物、刷检、支气管肺泡灌洗液的检查及活检等激惹试验。G、肺、胸膜、淋巴结及其它脏器的活检H、分子生物学诊断（PCR、生物学探针RFLP）等。I、诊断性治疗一、临床表现既往及现病史：结核超敏感症候群：疱疹性结膜、角膜炎；结节性红斑；结核变态反应性关节炎；结核性浆膜炎等。肺外结核病

6、。结核病易感人群：糖尿病矽肺糖皮质激素及其它免疫抑制剂长期使用者HIV（+）/AIDS慢性营养不良、慢性酗酒等肝硬变胃切除术后肾功能不全、透析治疗者甲状腺功能低下肿瘤患者精神病患者病毒感染后妊娠、分娩等二、影像学检查影像学诊断技术CRDRCTHRCTUFCTSpiro-CTMSCTMRI继发性肺结核的胸部X线表现：病变部位：以上叶尖后段、下叶尖段多见病变呈多形态性改变：渗出、干酪、空洞、纤维化、钙化等空洞及支气管播散灶动态变化：短期内无变化，病变吸收后常残留纤维增殖灶、纤维干酪灶不典型结核病1、

7、胸部X线检查不能发现或不易发现：1）急性粟粒性肺结核早期2）纵隔肺门淋巴结结核（包括隆凸下）（<1.0cm）3）早期胸膜炎、心包炎（包括缩窄性心包炎）4）隐蔽区结核病变：肺尖、胸膜下、心脏后、后肋膈窦、限局性胸膜炎、脓胸、胸椎椎旁脓肿、胸水掩盖区等5）支气管结核6）肺外结核：肝、脾、腹腔、盆腔、骨关节、泌尿生殖系及脑结核等2、病变部位不典型：如右肺中叶及左肺舌段、下叶结核3、无反应性结核病：全身播散、病变发展迅速、结核菌素皮试(—)，结核病灶周围无或仅有轻度炎性肉芽肿性反应三、细菌学检查细菌学诊

8、断涂片和培养涂片和培养是结核病最基本的细菌学检查方法。痰涂片检查不仅可以明确结核传染源，而且十分经济，符合我国国情。罗氏培养优点：灵敏度略高于涂片法；可以鉴定死菌与活菌；可进一步进行菌种鉴定和药敏试验.快速培养仪检测BactecMGIT960快速培养系统BacTALERT3D快速培养系统胡忠义等噬菌体裂解法（PhageSplitlingassay）快速鉴定结核分枝杆菌四、分子生物学诊断高敏感方法检测结核分枝杆菌及其特异性DNA片段，如PCR、生物探针和基因芯片陈效友等TaqMan-PCR168例