结核病的诊断及鉴别诊断

《结核病的诊断及鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、在本次历时一年的影像之夜学习活动中，所有主讲人里我是资历最浅的一位，本人也确实水平有限、经验不足，在诸位师长面前有班门弄斧之嫌；本课件是我将四年工作中所收集的资料整理而成（部分为他人提供），以此来作为我四年工作的一个汇报。结核病的影像诊断及鉴别诊断荆州市第二人民医院放射科余景志结核病概述结核病：由结核分支杆菌引起的一种传染性疾病。结核分支杆菌分为：人型、牛型、非洲型及鼠型。传播途径：飞沫传播为最重要的传播途径；经消化道及皮肤传播已极罕见。呼吸系统肺结核病程Ⅰ型：原发性肺结核。（a.原发综合征；b.胸内淋巴结核）Ⅱ型：血行播散型肺结核。（a.急性粟粒型肺结核；b.亚急性或慢性血行播散型

2、肺结核）Ⅲ型：继发性肺结核。（a.渗出浸润为主型；b.干酪为主型；c.空洞为主型）Ⅳ型：结核性胸膜炎。（a.干性胸膜炎；b.渗出性胸膜炎）原发性综合征肺内原发灶：中下肺野靠近胸膜处大小不等边缘模糊的渗出影结核性淋巴管炎：自原发灶指向肺门的数条条索状影.淋巴结炎：肺门或纵隔淋巴结肿大胸内淋巴结核淋巴结增大：原发病灶吸收淋巴结因伴有不同程度的干酪样坏死，愈合慢易引起右上或中叶不张愈合形式：恢复正常钙化肺内占位患者，男，头痛、头晕2月，加重1周就诊急性粟粒型肺结核X-RAY表现：1.5-2mm粟粒型病灶分布一致、密度一致、大小一致肺纹理模糊、消失患者男性，发热，颈部右侧淋巴结肿大，膝关节肿

3、痛、皮肤苍白慢性血行播散型肺结核X-RAY表现：“三不均匀”——分布不均、大小不均、密度不均。肺内转移瘤继发型肺结核临床特点：多见于成人，有局限化倾向好发部位：第2-3前肋间、肺尖上叶尖后段、下叶背段X-ray表现：多型性、各种基本病征均有渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞运动系统脊柱结核骨关节结核中最常见的，约占40%-50%，多发于儿童及青年。病变部位以腰椎居多，胸椎次之，颈椎少见。儿童多见于胸椎，常累及数个椎体；成人多见于腰椎，常仅累及两个邻近椎体。X-ray表现：1.骨质破坏：a.中心型；b.边缘型；c.韧带下型；d.附件型2.椎间隙变窄或消失3.后突畸形4.寒性脓肿5.死骨患者

4、女，腰背痛并双下肢运动障碍进行性加重一年。外院诊断：脊柱转移。治疗：化疗半年。脊柱转移骨转移X-ray表现可分为：溶骨型、成骨型及混合型。椎体转移可见椎体广泛性破坏，因承重而压缩，但椎间隙多保持完整，常见椎弓根受侵蚀、破坏。关节结核1.骨型关节结核X-ray征像较为明显，在骨骺及干骺结核的基础上出现关节周围软组织肿胀，关节骨质破坏及关节间隙不对称型狭窄等2.滑膜型关节结核早期无明显X-ray特点，后期因关节边缘大块死骨形成“吻形死骨”（kissingsequestra）的特征征像。类风湿性关节炎骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显与结核相似，但常对称性累及多个关节，关节间隙变窄出现较早

5、，且为均匀性狭窄，然后再侵及骨性关节面。泌尿系统肾结核X-ray表现：平片可无异常，有时可见肾区云絮状或环状钙化，重度者可见全肾钙化。IVP：早期病变局限于肾实质时可无异常，病变累及肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，当肾盂、肾盏广泛破坏时，肾脏可不显影。患者女，17岁，乏力、纳差，乳糜尿2周，既往有肺结核病史，抗痨治疗一年。消化系统肠结核1.溃疡型肠结核。“跳跃征”为典型表现征象。2.增生型肠结核。常可见黄豆、绿豆大小的充盈缺损。患者男，53岁，消瘦、乏力，右下腹疼痛、腹泻两月Crohn病（CD）病因尚不明确的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病。病变多见于回肠末段及邻近结肠，但从口腔至肛门

6、各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布X-ray：“跳跃征”、“线样征”患者男，59岁，腹痛、腹泻三月入院。间质内淋巴滤泡形成，较多嗜酸性粒细胞及浆细胞浸润其它系统生殖系统——子宫内膜结核、附睾结核循环系统——结核性心包炎神经系统——颅脑结核对在此片制作过程中给予帮助与指导诸位同仁表示衷心的感谢！