老年结核病的鉴别诊断.doc

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1、此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除老年结核病的鉴别诊断北京市结核病胸部肿瘤研究所孙怡芬四次全国结核病流行病学抽样调查资料中显示，60岁以后的男女结核病患病率均呈直线上升，而涂阳患病率从60～75岁也是一个上升状态。由于老年人多伴有各种呼吸、心血管方面疾病，部分老年结核病人的症状、X线表现不典型或多种疾病同时存在，极易掩盖结核病症状，造成误诊或漏诊，延误治疗，给老年人的身心健康造成极大危害。而且老年人肺结核病痰菌检出率高于年轻人，对控制结核病的传播极为不利。因此对老年人结核病的早期诊断和治疗显得非常重要。如何将老年结

2、核病人复杂的临床表现与其他有相似的临床表现的疾病中鉴别出来是关键。现将老年结核病与一些常见的疾病进行鉴别，并重点放在肺结核与肺部疾病的鉴别诊断上，对肺外结核的鉴别诊断主要描述结核性胸腔积液与癌性胸腔积液的鉴别。    一、老年结核病的定义　　老年结核病系指年龄≥60岁的人所患结核病。因此，老年结核病包括60岁以后发病的人（即老年初治肺结核病人）以及60岁以前患病但迁延未愈而进入60岁以后的复治病人。老年结核病包括老年肺结核和老年肺外结核，以前者最常见，占75%以上，且有传染性而危害性大的特点。    二、老年结核病的鉴别诊

3、断　　（一）老年肺结核的鉴别诊断　　1、老年肺结核病特点　　（1）男多于女，男：女＝4～8：1。　　（2）症状多不典型为其特征之一，起病隐匿，以咳嗽、咳痰、乏力、盗汗、低热、消瘦常见；其次为咯血、胸痛、胸闷、气短，也可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛等非呼吸系统症状，少数老年人可无症状。　　（3）约有20%的老年患者X线表现不典型，主要是病变位于下叶及中叶，炎性改变、孤立性病灶及粟粒性改变，因合并其他疾病多，也可以表现为两肺纹理粗乱、网织样阴影、肺大泡、蜂窝肺、肺不张等。　　（4）多无异常体征，当合并有慢性阻塞性肺病时

4、，可有相应体征。　　（5）约10%的老年人结核菌素试验呈阴性。抗结核抗体在老年活动性肺结核病人常呈较高滴度。　　（6）排菌率较高（50%）。　　2、肺部感染性疾病的鉴别　　（1）肺炎：　　老年性肺炎的特点：　　①不出现年轻人肺炎的典型症状，如急性起病，寒战高热等严重中毒症状，而以低热、咳嗽、痰血为首发症状，而普通肺炎咯血情况比较少见；　　②X线及胸部CT片表现老年性肺炎少见典型的大叶性肺炎，肺断性肺炎占比例可高达83.3%，其中在结核好发部位如上叶尖后段及下叶背段的病变占53.3%，上述表现酷似肺结核，极易误诊。　　但是血

5、白细胞数增高，痰中培养出致病菌及敏感抗生素治疗有效可以帮助鉴别。另外痰结核菌始终阴性，肺炎病灶的同期表现与肺结核病灶的不同期表现（在一张胸片上可有渗出、结节、纤维条索、钙化等不同病理时期的表现）可以帮助鉴别。　　（2）继发性肺脓肿　主要与肺结核空洞鉴别。　　鉴别要点：　　①患者常有一些基础疾病，在原病的基础上突然出现畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰、咯血等。肺结核则多呈慢性经过，病人有长期咳嗽、咳痰、午后低热、乏力、盗汗等结核中毒症状。　　②肺脓肿空洞周围常有浓密的炎症阴影，腔内常有液平（见图1），脓腔扩大时可穿透叶间，余肺

6、常有支气管播散性病变。肺结核空洞周围的炎性病变较少，而且有不规则的条索状阴影、卫星灶和钙化点，并常有同侧或对侧的支气管播散病灶，空洞内一般没有液平面。（见图2）此文档仅供学习与交流此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除　　③肺脓肿急性期的血白细胞总数及中性粒细胞明显增高，痰中能找到致病性化脓性细菌。空洞型肺结核通常血白细胞不会明显升高，痰中常找到结核菌。　　④肺脓肿用敏感抗生素治疗效果好，而肺结核无效。　　⑤临床上空洞型肺结核合并肺脓肿也比较常见，应注意。　　（3）慢性支气管炎　　慢性支气管炎由于有慢性咳嗽、咳痰，易于

7、老年性肺结核相混淆。很多肺结核病人常年咳嗽，一直被误诊为慢性支气管炎进行治疗。但是，慢性支气管炎无明显全身中毒症状，肺底有湿罗音，X线检查仅见肺底纹理增多、加深或正常。由于慢性支气管炎并发肺结核者占6%～8%，故病人有症状增多、出现中毒症状应及时检查胸部CT，痰查结核菌以排除肺结核可能。　　（4）肺念珠菌病　　白色念珠菌通常寄生于正常人的上呼吸道和消化道等处而不致病。当人体在营养不良、衰弱、或长期应用抗生素和激素等治疗情况下，使肌体抵抗力和免疫力减低，念珠菌可侵入支气管或进入肺部而致病。因此很多老年患者容易继发此病。　　鉴

8、别要点：本病须与浸润型及血行播散型肺结核鉴别。　　①肺念珠菌病人一般身体虚弱，常有呼吸道或肺部慢性疾病史和长期抗生素治疗史。肺结核病人常有结核病史及结核中毒症状。　　②本病多次痰中找到同一种念珠菌，而痰结核菌始终阴性，但痰结核菌阳性也不能排除两病并存的可能。肺结核病人痰内常可找到结核菌。　　③本病典型的