最新急腹症的鉴别诊断课件ppt.ppt

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1、急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断概述急腹症是以急性腹痛为主要表现，其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病—如处理不当-后果较为严重，急胰炎-死；绞窄肠梗-死。诊断------较为困难。急腹症的鉴别诊断常见急腹症的特点1.腹腔内局限性炎症性疾病：腹痛为持续性，由轻到重，由模糊到明确。多有明显的腹部体征，一半多局限在病变部位，常伴有体温、WBC计数升高等炎症反应现象。如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性憩室炎等。急腹症的鉴别诊断5.腹腔内脏器急性血液障碍性疾病：腹痛发作急骤-迅速休克-明显腹膜刺激征-腹胀不对称-呕吐、肛门排血-X线。如各种绞

2、窄性肠梗阻，如肠套叠、肠扭转、闭襻性肠梗阻、绞窄性疝、卵巢囊肿扭转等肠系膜血管栓塞或血栓形成等。急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别：肺炎、胸膜炎、心肌梗塞举例—我院一教授在广州诊断一例（高级）急性腹痛病人-----------为心肌梗塞。另有：急腹症的鉴别诊断糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。急腹症的鉴别诊断本次主要内容：一、急腹症鉴别诊断的临床分析二、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点急腹症鉴别诊断的临床分析一、急腹症鉴别诊断的临床分析病史体格检

3、查实验室检查影像学检查：X线、B超、CT、内镜动脉造影腹腔灌洗腹腔穿刺和灌洗急腹症鉴别诊断的临床分析——病史（一）病史是诊断急腹症的重要依据之一，要求抓住重点、有针对性，但又不能遗漏重要内容。包括现病史、月经史和既往史。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史1.现病史：腹痛消化道症状伴随症状急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（1）（1）腹痛：主要包括腹痛发生的诱因、疼痛部位、性质和疼痛程度、缓急等。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（2）1）腹痛发生的诱因：外伤——腹腔脏器损伤油腻饮食——急性胆囊炎、胆石症饮食后—

4、—胃十二指肠溃疡穿孔暴食或过量饮酒——急性胰腺炎饮食后剧烈运动——肠扭转不洁饮食——急性胃肠炎驱虫不当——胆道蛔虫病急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（3）2）腹痛的部位一般来说，疼痛开始的部位或疼痛最明显的部位与病变的部位一致急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（4）①腹前正中线疼痛（中上腹、脐周、中下腹）：是病变刺激内脏神经所致，疼痛的感觉在腹内深处，定位不确切，局部压痛不明显。这种疼痛部位多不在病变器官所在位置，常见于疾病早期。胃十二指肠、肝胆胰的病变——中上腹小肠、阑尾、右半结肠病变——脐周围左半结肠、盆腔病变——中下腹急腹症

5、鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（5）②腹前两侧不同部位或全腹疼痛（右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、全腹）：是壁层腹膜受到炎症刺激所致，由体神经传导，定位准确，伴有压痛和肌紧张。腹痛的范围与腹膜受刺激的范围大致相同，且多在病变器官位置或以病变的位置最明显。急性阑尾炎——右下腹急性胆囊炎——右上腹急性胰腺炎——左上腹弥漫性腹膜炎——全腹急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（6）③腰背部疼痛（牵涉痛或放射痛）可由内脏神经和体神经受刺激所致肠系膜受牵拉引起内脏神经受刺激引起的背部疼痛——小肠、乙状结肠扭转腹后壁层腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，

6、引起左背部疼痛——急性胰腺炎腹后壁腹膜受到炎性刺激的体神经疼痛，引起右下腰部疼痛——腹膜后阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（7）④转移性疼痛转移性腹痛右下腹固定——急性阑尾炎⑤牵涉痛或放射痛右肩背部疼痛——急性胆囊炎、胆结石左肩背部疼痛——急性胰腺炎腹股沟区或会阴部疼痛——泌尿系结石急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（8）注意鉴别：腹腔以外的疾病引起的腹痛！右下肺炎、胸膜炎：可通过胸6-腰1神经分支引起右侧上、下腹部疼痛，而误诊为急性胆囊炎或急性阑尾炎急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（9）3）腹痛发生的缓急：开

7、始轻，逐渐加重——炎症性病变突然发生，迅速恶化——实质脏器破裂、空腔脏器穿孔或梗阻、绞窄急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（10）4）腹痛的性质：持续性疼痛钝痛或隐痛——炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血等。阵发性疼痛——空腔脏器痉挛或梗阻性病变，如机械性肠梗阻、输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧——炎症和梗阻并存肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染等。急腹症鉴别诊断的临床分析——病史——现病史——腹痛（11）5）疼痛的程度：一般可反应腹腔内病变的轻重。与刺激物的强度、病