最新经方皮肤科应用【共享精品-】教学讲义ppt.ppt

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1、经方皮肤科应用【共享精品-】学习《伤寒论》心得：熟记经典遵经旨，规矩定法不可违。症情万变病机一，匠心独运方证对。众方博采但求效，经方时方巧接轨。无效总是辨未精，索幽探微方无愧。熟记经典遵经旨，规矩定法不可违。案例一：马XX，男性，25岁（患者为60余岁老人，此用其子医疗卡）。初诊：05年7月9日。因全身泛发红色风团伴瘙痒3天来诊。之前在外院予打针吃药抗过敏治疗未效。现见躯干、四肢泛发红色风团，伴瘙痒甚，口干、心烦躁、无汗、恶寒、无发热，二便可。舌暗红苔根白厚微腻，脉浮稍数。问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：《伤寒论》大青龙汤服法：温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉之。一服汗者，停

2、后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。问：为什么次日改用桂枝加葛根汤？次用桂枝加葛根汤依据：《伤寒论》第14条：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。受曹颖莆《经方实验录》启发。二诊：05年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮细稍数。问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主

3、之。《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口烦躁，小便不利者，五苓散主之。经典原文复习：《伤寒论》第223条：阳明病……若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。《伤寒论》第224条：阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。二诊：05年7月11日。风团瘙痒明显减轻，恶寒消失、心烦消，口干多饮，小

4、便少，不甚通畅感，舌暗，舌前部无苔，根黄厚而剥，脉浮细稍数。处方：五苓散合猪苓汤加味：猪苓10g，茯苓12g，泽泻15g，白术10g，桂枝10g，滑石15g，阿胶7g（烊化），苡仁30g，荆芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3剂，水煎服。三诊：05年7月14日。风团已不再起，瘙痒消失，仅夜间轻痒，口干明显好转，小便通畅。舌暗苔少根黄腻减，脉浮细略弦。继以桂枝加葛根汤3剂巩固：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大枣10g，葛根15g，生石膏30g，荆芥10g，白蒺藜15g。案例二：吕XX，男性，21岁。初诊：05年3月17日。发热3天，身起丘疹、水疱2天来诊。在外院予打针吃药抗病毒及退

5、烧治疗发热稍减。现测T38.4，时恶寒、汗出、乏力甚，自感疲乏至意识模糊、摇摇欲坠感。2日未进食，无食欲，大便2日未解，小便黄，口干多饮，后颈部酸痛，头面躯干四肢散发较多丘疹、水疱，部分结痂，舌稍红苔白厚，脉细弦数。病情较重，建议患者住院治疗。但无床位，且患者父亲考虑经济原因亦不愿住院治疗。故建议留门诊观察。处方：小柴胡汤加味（考虑病情急重，故中药予免煎颗粒剂，现折算为饮片剂量）：柴胡18g，法夏12g，党参10g，黄芩10g，大枣10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板兰根15g。1剂。嘱患者立即开水冲服。另静滴1次阿昔洛韦针0.5。外搽三黄洗剂+氯霉素。当

6、天下午二诊，患者自感精神好转很多，无感发热，但测T38.3，无感恶寒，乏力明显好转，且知饥索食，意识模糊感消失。仍口干，舌稍红苔白厚，脉弦细稍数。遂继予前方改成水煎剂（减生石膏30g，柴胡15g，去板兰根）。1剂，嘱患者当晚水煎温服。不再用任何西药。次日三诊，精神佳，发热已退，测T36.5，乏力消失，纳可，大便已畅，无恶寒、汗出，稍口干，皮疹部分好转，无新发皮疹。继予前方（减柴胡12g，生石膏25g，去葛根，加茯苓15g，苍术12g）3剂而愈。此案第1日中药连服2剂。其中柴胡共用量33g，石膏用量90g，并无不良反应。故重病宜重剂。症情万变病机一，匠心独运方证对。案例三：杨XX，女性，

7、51岁。初诊05年5月13日。SLE病史。长期双下肢关节痛，背痛，不能缓解已2-3年。怕冷，口稍干不欲饮，小便少，舌暗红苔中白，脉沉细。现强的松用量10mg/日。问：此属何方证？该用何方？经典原文复习：《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。《金匮要略·疟病》附方（三）：柴胡桂枝干姜汤方治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。《