最新糖尿病肾病诊治教学讲义PPT.ppt

《最新糖尿病肾病诊治教学讲义PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、糖尿病肾病诊治目录糖尿病流行病学糖尿病肾病概况糖尿病肾病治疗糖尿病肾病诊断及鉴别全球20002030154m370m55m84m发达国家发展中国家99m286m16.733.832.918.252.430.728.39.180.922.842.318.60.91.620002030*Inmillionsubjects102%81%71%211%255%127%78%WHO,March2003糖尿病的全球负荷（2000－2030）透析患者数（千人）糖尿病：ESRD最常见的病因透析的首要原因糖尿病50.1%肾小球肾

2、炎13%高血压27%其他10%UnitedStatesRenalDataSystem.Annualdatareport.2000.患者数预测95%可信区间19841988199219962000200420080100300200400700600500r2=99.8%243,524281,355520,240遗传因素代谢与血液动力的影响肾小球滤过屏障功能改变蛋白质的非酶糖化1.2.3.4.DN病因病机多元醇通路活化与肌醇代谢紊乱高血压对DN的影响激素和细胞因子其它介导因子5.6.7.8.发病机理肾小球入球小动

3、脉扩张高血糖终末糖基化物产生↑肾小球高灌注、高压力IV型胶原增生变性炎症因子产生↑血浆蛋白与肾小球基底膜结合↑肾小球蛋白降解↑血浆蛋白滤过↑内皮损伤系膜损伤上皮损伤血栓形成细胞增生基质增生蛋白尿肾小球硬化肾单位数量↓系膜间质增生细胞增殖蛋白尿形成自身恶性循环高血压AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增后及系膜扩张)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr升高GFR降低)初期肾病

4、(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病临床表现1.蛋白尿：这是糖尿病肾病的第一个标志。2.水肿和肾病综合症：大约有一半左右的病人出现水肿，可能由于尿中丢失大量蛋白引起低蛋白血症所致，但年龄越大，由其他原因引起的水肿的原因也越多，20%左右的患者会有肾病综合症。3.肾功能衰竭：早期为适应排糖的需要，肾小球滤过率增加，血中尿素氮和肌酐的水平正常，在出现持续性蛋白尿后，血尿素氮和肌酐浓度增高，出现肾功能不全的表现，在数年之内可发展到终末期肾功能衰竭。4.高血压：这是比较晚期的症状，出现在有蛋白尿时间较长的病人身

5、上。初期仅在运动后血压增高，有持续性蛋白尿时，血压多持续增高，高血压的出现加速了糖尿病性肾病患者肾功能的恶化。糖尿病肾病是糖尿病并发症患者中死亡率最高的，对糖尿病人的危害也相当严重，建议肾病糖尿病患者及早的治疗，避免病情进一步恶化。糖尿病肾病的分期Mogensen诊断糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白3

6、0～300mg/24h或尿白蛋白/尿肌酐为30～300μg/mg。T2DM：伴肾功能减退有下列情况亦有利诊断1.肾影缩小相对出现晚2.高血压难控制且对盐特别敏感3.贫血出现较早鉴别诊断：①有明显蛋白尿但无明显糖尿病视网膜病变；②急性肾损伤；③肾炎性血尿，尿沉渣以畸形红细胞为主或有红细胞管型；④不伴高血压的肾病综合征；⑤短期内蛋白尿明显增加等。出现上述情况应考虑肾活检以除外其他原因的肾小球病。鉴别诊断:糖尿病肾病与原发性肾综相鉴别①DN肾综常有糖尿病病史10年以上②DN常同时有眼底改变③DN常同时有慢性神经病变、

7、动脉硬化和冠心病等④前者尿检查通常无红细胞⑤前者每有水肿、高血压和氮质血症⑥对检别诊断有困难者，应做肾活检Exudativelesion(orInsudativelesion)HEstainPAM-HEstainInsudationofserumcomponentsintosubendothelialspaceNodularsclerosis(Kimmelstiel-Wilson’snodule)(Massontrichromestain)normalnodularsclerosisAccumulationo

8、fincreasedmesangialmatrix治疗1.控制血糖靶目标值如下：空腹血糖应＜6.1mmol/L（110mg/dl）餐后血糖应＜8.0mmol/L（144mg/dl）糖化血红蛋白应＜6.2%严格控制血糖可部分改善异常的肾血流动力学；至少在1型糖尿病可以延缓微量白蛋白尿的出现；减少已有微量白蛋白尿者转变为明显临床蛋白尿。糖尿病肾病患者不宜服用二甲双胍或降糖灵2.控制血压高血