最新放射性肾病教学讲义ppt.ppt

《最新放射性肾病教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、放射性肾病病因发病机制临床表现诊断放射性肾病（radiationnephropathy）是由于肾脏暴露于大剂量的放射线后出现缓慢进展的非炎症性的肾脏疾病。临床上表现有蛋白尿、镜下血尿、水肿、氮质血症、高血压和程度不等的贫血。放射性损伤的程度与组织接受放射线剂量及放射线的性质有关。发病机理放射性诱导的损伤涉及肾小球，肾小管，和肾间质细胞之间复杂和动态的相互反应，通过自分泌和旁分泌的作用产生生物性介质，通过相应的靶点介导肾单位的损伤和修补。发病机理肾小球毛细血管内皮损伤是放射性肾损伤的重要机理，射线诱发内皮细胞释放一系列的趋化因子，

2、通过抑制纤维蛋白介导的基质降解，促进肾纤维化的形成。内皮细胞损伤---前列腺素Ⅰ2产生减少---血管性血友病因子释放增高---高凝状态---肾小球毛细血管和肾小动脉栓塞发病机理系膜细胞接受射线后，系膜细胞表面的转化生长因子-B基因的表达明显增加，分泌增多，促进系膜硬化的形成发病机理肾小管上皮细胞体外放射后，Ⅰ型胶原，纤维酶原活性抑制物-1，转化生长因子-B，基因表达显著增高，产生增加，刺激间质纤维细胞，引起肾小管间质纤维化。发病机理氧化应激在放射性肾炎中起着重要作用，接受照射后肾脏发生慢性持久的氧化应激，加重内皮细胞损伤，导致肾

3、脏纤维化形成。发病机理肾素-血管紧张素系统在放射性肾病的发病机理中同样起着重要作用，多项研究表明ACEI和ARB可减轻放射性肾炎的症状，减轻肾小管细胞增殖反应，延缓放射性肾炎的进展。分类急性放射性肾炎慢性放射性肾炎血栓性微血管病临床表现放射性肾炎的临床表现有蛋白尿、镜下血尿、水肿、氮质血症、高血压和程度不等的贫血。临床表现急性放射性肾炎发生于放射治疗4月后，起病隐匿，临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、镜下血尿、贫血和氮质血症，常见下肢的水肿，可累及全身。高血压发病后6个月达高峰，但程度和持续时间不同，半数患者可度过急性期，血压逐渐

4、恢复正常。贫血常呈正细胞正色素性贫血。急性放射性肾炎若不治疗，可进展为肾衰竭，预后主要与恶性高血压有关。临床表现慢性放射性肾炎常由急性放射性肾炎迁延不愈所致，也可在放射治疗后数年至数十年发病，临床表现类似慢性间质性肾炎。可引起慢性肾衰，存活率很低。临床表现溶血尿毒综合征/血栓性血小板减少性紫癜临床上出现血小板减少和红细胞碎片时应考虑此病，肾功能不全常呈慢性进行性加重。辅助检查尿液血常规生化肾活检病理辅助检查病理急性放射性肾炎肾脏体积增大，充血和出血最严重。慢性放射性肾炎则呈萎缩硬化的表现辅助检查光镜放射线的损伤主要表现为毛细血管

5、和小血管的内皮病变。免疫荧光急性放射性肾炎可见肾小球和小动脉管壁有纤维蛋白沉积。辅助检查电镜检查急性放射性肾炎显示肾小球基底膜内疏松层增宽，肾间质小血管也出现类似变化。慢性期主要表现为纤维化。诊断肾区深部放射线治疗史，经过或长或短的时期，出现蛋白尿、高血压、水肿、贫血、心衰、呼吸困难或慢性肾功能损害者应考虑本病的可能性，肾活检有重要价值，有助于确诊诊断。鉴别诊断恶性肿瘤所引起免疫性肾炎淀粉样变肾损害治疗最有效的治疗就是预防，包括对肾脏的防护和对放射剂量的认真掌握和限制。隔离接触可减轻放射损害。谢谢无穷递缩等比数列的应用授课人：李

6、振华（2005-05）长沙市周南中学问题提出：我们先来看一篇阅读材料——一位古希腊学者芝诺（Zenon，公元前496～前429）曾提出一个著名的“追龟”诡辩题。大家知道，乌龟素以动作迟缓著称，阿基里斯则是古希腊传说中的英雄和擅长跑步的神仙。芝诺断言：阿基里斯与龟赛跑，将永远追不上乌龟！其理由是：如图所示，假定阿基里斯现在A处，乌龟现在T处。为了赶上乌龟，阿基里斯先跑到乌龟的出发点T，当他到达T点时，乌龟已前进到T1点；当他到达T1点时，乌龟又已前进到T2点，如此等等。当阿基里斯到达乌龟前次到达过的地方，乌龟已又向前爬动了一段距离

7、。因此，阿基里斯是永远追不上乌龟的！ATTT1T1T2让我们再看一看乌龟所走过的路程:设阿基里斯的速度是乌龟的十倍，龟在前面100米。当阿基里斯跑了100米时，龟已前进了10米；当阿基里斯再追10米时，龟又前进了1米，阿再追1米，龟又进了0.1米所以阿基里斯追上乌龟所必须跑过的路程为右端显然为一无穷递缩等比数列的和，根据以前学过的公式及极限定义有所以，阿基里斯只要坚持不到112米的路程就可以追上乌龟！S=牛刀小试之熟练公式篇：如何把0.化成分数形式？0.=0.3+0.03+0.003+==分析：实战演练篇：解：正方形的面积组成一

8、个无穷递缩等比数列，首项为a1=a2，由于相邻的两个正方形中小正方形与大正方形的边长比为,所以面积比即公比q=，因此所有正方形的面积之和为S=BaDCA1—（1）例1、在边长为a的正方形ABCD内依次作内接正方形AiBiCiDi（ｉ=1，2，3）如图1—（1）使