最新糖尿病肾病分期教学讲义ppt课件.ppt

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1、糖尿病肾病分期20128/27/2021糖尿病肾病（DN）的自然病程DN病程中的主要特点是尿白蛋白排泄率（AER）和肾小球滤过率（GFR）改变。Mogensen曾根据T1DM的病理生理过程将DN分为5期，它在一定程度上也适用于T2DM。8/27/2021糖尿病肾病Ⅰ期-高功能/肾肥大期肾脏肥大，RBF、GFR增加1型GFR增加20%～40%2型GFR增加15%（PimaIndian）（与年龄有关）尿蛋白排泄率正常应激时（运动、血糖控制不良、发热、高血压）增加血压正常高血糖控制后，肾脏肥大、高灌注、高GFR可逆转8/27/2021糖尿病肾病Ⅳ期-临床糖尿病肾病

2、期（2）再经4-6年后发展至晚期糖尿病肾病（Ⅳ期）大量蛋白尿：肾病综合征水平的蛋白尿明显高血压肾功能减退速度受血压高和蛋白尿程度影响٭未经治疗者，GFR下降速度约10-12ml/(min·year)٭纠正代谢紊乱和降压治疗后，GFR下降速度约5.3-5.7ml/(min·year)8/27/2021糖尿病肾病Ⅴ期-终末期肾功能衰竭再经1～3年发展至ESRD弥漫性肾单位硬化(毁损)健存肾单位数(肾小球滤过率)<正常值的10%由于肾小球闭锁，尿蛋白可减少8/27/20218/27/202102511-2313-2515-27开始出现糖尿病开始出现蛋白尿血肌酐升高

3、ESRD早期肾病微量白蛋白尿血压升高高血压功能改变↑GFR可逆性白蛋白尿↑肾体积结构改变进行性加重↑肾小球基底膜厚度系膜扩张肾小管萎缩、扩张DN的自然病程8/27/2021MogensenDN分期的评价特点大致上反映了DN发展过程中病理改变、GFR及蛋白尿排泄率之间的关系。以尿蛋白排泄量为主线，IV期GFR从100%下降至25%（30%）以下。各临床分期没有GFR的诊断切点，大学本科教材第6版：III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min;IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h）,GF

4、R下降…V期：尿毒症…大学本科教材第7版：III期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率持续在20~199ug/min，GFR仍正常或高于正常;IV期：临床肾病，尿白蛋白持续＞200ug/min（＞300mg/24h）,GFR下降…V期：尿毒症…2021/8/27MogensenDN临床分期的背景在早期一些临床研究中，发现MAU时肾脏已经发生显著病理损害，所以MAU是肾脏病变的标志。VibertiGC,etla.Raisedarterialpressureinparentsofproteinuricinsulindependentdiabetes.B

5、rJMed295:515-517,1987BrazilayJ,etal:Predispositiontohypertension:RiskfactorsfornephropathyandhypertensioninIDDM.KidneyInt41:723-730,1992MogensenDN临床分期的背景Hasslacher等报告，成人T1DM和T2DM发生糖尿病肾病的过程相似。292例T1DM患者和464例T2DM患者：在诊断DM26年之后，T1DM患者发生蛋白尿（>0.5g/24h）的概率为28%，T2DM为27%；持续性蛋白质尿３年之后，Scr>124

6、μmol/l的累积发生率在两种DM都为41%。HasslacherC,etal.SimilarrisksofnephropathyinpatientswithtypeIortypeIIdiabetesmellitus.Nephrol.Dial.Transplant.4,859–863(1989).8/27/2021MogensenDN临床分期的背景1980s，有4篇文献一致报告，T1DM患者出现微量白蛋白尿对于显性糖尿病肾病具有强力的预报作用，6年之内微量白蛋白向临床蛋白尿的转化率分别为5/8、7/8、12/14和7/7。在T2DM患者，9年期间其相应的转化

7、率为17/76。8/27/2021MogensenDN临床分期的背景这些研究的缺陷：样本量小MAU和临床蛋白尿的定义混乱只有1项研究收集了每年的AER的动态变化白蛋白/肌酐比值、24小时AER在批内变异系数高达20%近20年来的治疗进步，显著影响了MAU的结局8/27/2021历史的变迁与科学的进步对糖尿病肾病分期的影响近年ACEI广泛使用，使得根据AER对糖尿病肾病进行分期变得复杂化:现在的MAU是“残留MAU”，而不是“自然MAU”或“非治疗过的MAU”。残留MAU实际上反映着比较严重肾损害的阶段，而1980s的自然MAU则反映的是糖尿病肾病的早期。8/

8、27/2021MogensenDN临床分期在T2DM