最新第十四章-机械通气ppt课件.ppt

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1、第十四章-机械通气机械通气（mechanicalventilation,MV）是利用人工方法或机械装置来代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量、改善气体交换、减轻呼吸功消耗、维持呼吸肌功能的一种通气方式。根据呼吸机与患者的连接方式不同把机械通气分为有创机械通气和无创机械通气，本章重点讲述有创通气。第一节概述二、机械通气的适应症和禁忌症应用呼吸机的指征:当患者意识障碍,呼吸形态严重异常，如呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；呼吸节律异常；呼吸微弱或消失；血气分析提示严重通气和(或)氧合障碍，充分氧疗后无改善，

2、PaO2<50mmHg，PaCO2进行性升高，PH动态下降。二、机械通气的适应症和禁忌症•适应症1、临床出现明显紫绀、呼吸困难、烦躁不安、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷，经过保守治疗无好转应考虑机械通气。2、呼吸衰竭经保守治疗症状得到缓解，但呼吸功能改善有限，很长一段时间处于临界水平，即在诱因作用下又可以重新出现严重呼衰失代偿，此时也可进行机械通气及早改善症状，恢复呼吸功能。3、呼吸功能严重不足，临床呼吸困难较重，但血气分析表现不很严重，为了减轻心脏负担及呼吸肌疲劳，配合其他治疗也可进行机械通气。二、机械通气的适应症和禁忌症•禁忌

3、症•没有绝对禁忌症。•下述情况机械通气时可能使病情加重：张力性气胸及纵膈气肿未行引流肺大疱和肺囊肿低血容量休克未及时补充血容量严重肺出血气管—食管瘘等。•但出现致命性通气和氧合障碍时，应积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量），同时不失时机地应用机械通气。第二节机械通气的临床应用•一、机械通气的准备•二、机械通气模式•三、机械通气常见参数设置与调节•四、常见报警的原因与处理一、机械通气的准备•物品的准备•1、急救物品的准备•2、呼吸机准备•选择合适的呼吸机与吸机管道湿化系统连接好电源、气源和呼吸

4、机湿化系统设置呼吸机模式、参数和报警上下限机器自检各功能部件有无障碍，呼吸机各功能部件检查无异常用模拟肺测试呼吸机处于正常运作状态，将呼吸机调至待机模式备用。一、机械通气的准备•患者的准备•1、清醒患者心理准备：解释机械通气的目的、治疗作用与配合、注意事项等，解除紧张和恐惧心理。•2、患者基本情况准备：明确患者的病情、诊断、既往史、年龄、性别、身高、体重及对机械通气的特殊要求。•3、患者体位准备：选择患者舒适的体位，根据病情给予平卧位、卧位或半坐卧位。气道的临床解剖二、机械通气模式•基本模式分类•1.“定容”型通气和

5、“定压”型通气（1）定容型通气以呼吸机预设通气容量来管理通气。（2）定压型通气以呼吸机预设气道压力来管理通气。二、机械通气模式•2.控制通气和辅助通气（1）控制通气（CV）呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸机控制病人的潮气量、频率、呼吸比、吸气压力、吸气流速来提供全部的呼吸功。（2）辅助通气（assistedventilation，AV）呼吸频率由病人控制，采用压力或流量触发形式，依靠患者的吸气努力触发呼吸机吸气活瓣实现通气。二、机械通气模式•通气常用模式1辅助控制通气（ACV）2.同步间歇指令通气（SIMV）3.压力支持

6、通气（PSV）4.持续气道正压通气（CPAP）5.双相气道正压通气（BiPAP）三、机械通气常见参数设置与调节（一）常用呼吸机参数设置1.呼吸频率：12～20次/分钟。2.潮气量（VT）：5～12ml/kg。3.吸/呼时间比（I:E）：吸气时间为0.8～1.2秒或吸呼比为1:1.5～2。4.吸气压力：成人先预设15～20cmH2O，小儿12～15cmH2O,根据潮气量进行调整。5.呼气末正压（PEEP）依据缺氧情况，调节PEEP水平。三、机械通气常见参数设置与调节（一）常用呼吸机参数设置6.吸入氧浓度（Fi02）一般Fi0

7、235％～50％。7.峰值流速成人常用的流速设置在40～60L/min之间。8.触发灵敏度一般压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O,流速触发常为2～5L/min。三、机械通气常见参数设置与调节（二）常见报警参数设置呼吸机常见报警参数设置包括容量（潮气量TV或分钟潮气量MV）报警、高压报警、低压报警、PEEP或CPAP水平报警（未应用PEEP或CPAP时，不需要设置）、FiO2报警等参数警报系统。一般设置高于或低于实际参数的10%～30％。四、常见报警的原因与处理第三节机械通气的护理一、机械通气期间的监测及护理•一般护理

8、1.心理护理2.眼睛护理：氯霉素眼药水、四环素眼膏、凡士林纱布覆盖3.口腔护理：每日生理盐水或漱口水口腔护理2~3次4.皮肤护理：会阴护理1~2次5.体位与肺部物理治疗：半坐卧位一、机械通气期间的监测及护理•机械通气过程的监测患者在机械通气期间，应严密观察患者的生命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环