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1、儿科机械通气(1)背景随着我国儿科临床医学的发展，机械通气在儿科得到广泛应用，它是抢救治疗危重儿的重要手段，可挽救患儿生命，但使用不当也可引起致命性打击和不良后果，因此掌握小儿机械通气临床应用知识日益重要。2内容呼吸机基础儿科机械通气3使用呼吸机的目的a.改善通气功能，维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要b.改善肺部换气功能，维持有效的气体交换C.减少呼吸机做功，缓解呼吸困难症状d.纠正通气/血流比值失调7使用呼吸机的适应证呼吸暂停或自主呼吸消失肺通气障碍：PaCO2＞50mmHg伴呼吸性酸中毒呼吸机麻痹、乏力或极度呼吸运动氧合障碍：当吸入氧浓度（FiO2）＞0.5，PaO2＜50mm
2、Hg肺泡广泛性病变：肺水肿、重症肺炎、ARDS、肺不张循环衰竭：心力衰竭、休克多脏器功能衰竭或严重营养不良伴呼吸困难选择性机械通气：颅高压、肺动脉高压、胸部手术等8机械通气的禁忌症①气胸及纵隔气肿未行引流者；②肺大泡；③大咯血；④急性心肌梗死；⑤出血性休克未补充血容量之前。9呼吸机的适用范围?10呼吸机的适用范围从新生儿至成人均适用的呼吸机,但应有“新生儿附件”—仅是附件小型传感器及软件理想的是专用的“儿童呼吸机”(均适用于新生儿、幼儿),除常频通气外均须有高频通气功能.成人呼吸机一般均无高频通气功能(指现有的)医院特点:专科专机,呼吸机一般不互用.11呼吸机主要结构有那些?12呼吸机结构示
3、意图↓吸气阀↑呼气阀控制器↑流量阀↓PEEP阀↓气源13呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.动力:空气、氧气气源2.气体混合装置3.吸气、呼气阀4.压力、容量传感器5.湿化器和雾化器6.呼吸回路用户使用界面(GUI)1.设置部分:含通气和报警的设置2.监测部分:含波形3.报警部分:含呼吸机状态14气源气源是呼吸机的动力!含呼吸机输送气体中的O2和空气,构成吸入氧浓度=O2/(O2+空气)空气气源:压缩泵,涡轮电机,无磨擦泵和电动机等.中心供气站的各供应点有专用连接器,目前分别可供应O2和空气.压力:控制在0.3-0.5Mpa氧气钢瓶:氧气最大压力约14.5Mpa左右,而氧气减压器将压力降至
4、0.4Mpa.若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响.15单肢和双肢回路差别何在?16单肢和双肢呼吸回路双肢呼吸回路:即吸气管道和呼气管道各自分开,病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气.在吸气和呼气管路中均有积水杯.单肢呼吸回路:简易型呼吸机用此回路,病人吸气和呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸(即呼出气又被吸入易使CO2蓄积).“伟康”的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔,减少了重复呼吸.管道一般可由硅橡膠或塑料所制成.17呼吸回路Y形管→吊钩↑积水杯↓管路18双肢呼吸回路的连接吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水杯,称双肢回路.吸气肢(导管)均与湿化器连
5、接,呼气肢末端与集液瓶连接.湿化器→←积水杯·←吸气肢↙呼气肢↙呼吸机↑Y形管19如何控制吸入氧浓度?1.用氧流量表调节O2流量计算FiO2.2.Venturi面罩控制FiO2.3.用空气—氧气混合装置.(有多种类型)4.空气、氧气各自使用比例电磁阀20空—氧混合装置←高压空气高压氧→FIO2空气-氧气混合器,氧浓度的误差为±5%.比例电磁阀(PSOL)此技术反应时间短,精度高,±0.3%21传感器*传感器是呼吸机重要组成部分.*通过气体流速或吸、呼气压力的电讯号转換成啟动呼吸机在吸气触发、呼吸切換、计算和监测流速、压力和容量上的改变.*流速(量)传感器有晶体热膜式(即热导式).b.压差式.
6、c.较少用的是渦轮超声波式.*其他尚有测定氧浓度的传感器俗称氧电池.22传感器类型温度感应加热线↼压差式↖活瓣压差式⇐双加热导线式双瓣压差式⇐双加热导线式23呼吸机输送气体为何要湿化?24气体湿化的作用不论外界温度是多少！！吸入的空气经鼻腔和咽喉时吸入气体经湿化且加温至32℃,每升气体含有的水份为34mg/L.到达总气管时因气管的加温和湿化,温度达34℃其相对湿度为80%,含水量为38mg/L.在到达气管"隆突"以下的各级支气管时吸入气体巳加温至37℃,其相对湿度巳达100%,含水量为44mg/L,其分压为47mmHg.(e).25湿化对气体交换的重要性PAO2=(大气压力-47mmHg)×
7、O2%-PACO2/R47mmHg:在体温37℃时水蒸汽饱和为100%时分压,其含水量为44mg/L气体,也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的.当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于70%时纤毛的功能即仃止.故机械通气中湿化器的温度应调节至37℃,才符合人体正常生理条件的需要.支气管粘膜系统包含纤毛细胞和腺体上皮细胞.覆盖纤毛的粘液层由二层所组成：1、环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）2、胶质的表面层,
