最新1常见的机械通气模式PPT课件.ppt

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1、1常见的机械通气模式机械通气的目的严重呼吸衰竭病人的一种呼吸支持方法，不是病因治疗，而是为病因治疗争取时间和创造条件。明确机械通气的目的，恰当掌握适应症和应用指针当建立机械通气的病理生理基础不再存在时，机械通气应尽早撤出。常见的模式A/C－VCVA/C－PCVPSVSIMV(VCorPC)+PSVIRVPAVBIPAPVV+MMV呼气末正压PEEP治疗急性肺损伤或肺水肿提高氧分压改善肺泡和肺间质水肿扩张陷闭的肺泡保持FRC增加肺组织顺应性对抗内源性PEEPi，治疗COPD降低机械通气阻力tPPEEP呼气末正压PEEP一般设置为3~5cmH2O在COPD病人中，一般按照PEEP

2、i的75％设置在ARDS病人中，以P-V曲线上的低位拐点参考触发灵敏度在有自主呼吸时，病人通过触发灵敏度触发呼吸机送气。压力触发(pressuretrigger)-1to-2cmH2O流量触发(flowtrigger)-1to-3lpm其设置值要尽量保证既没有假触发，又不存在触发困难。吸气开始患者触发时间触发呼吸机的使用应尽量保留病人的自主呼吸吸气的开始TbTbTbVIMPIMVIMTb=60/fTheventilatormonitorstimeintervalsfromaspecificevent(forexample,triggeringaPIMorthetransiti

3、onfrominspirationtoexhalation.)DuringA/Cintheabsenceofpatienteffort,theventilatordeliversoneinspirationatthebeginningofeverybreathperiod,asshowninfigure.Suchabreathiscalledaventilator-initiatedmandatory(VIM)breath.Ifthepatient’sinspiratoryeffortsgenerateapressureorflowtriggerbeforethebreath

4、cyclehaselapsed,theventilatordeliversaPIM.吸气的开始1t吸气相根据预置的呼吸频率或当患者触发时开始吸气触发的方式—压力触发P(cmH2O)呼气末气道压力下降=患者开始吸气=呼吸机开始送气吸气触发的方式—压力触发压力触发灵敏度的设置指气道压力较PEEP下降的水平0–－20cmH2O例如PEEP=0(10)Triggersensitivity=-2即气道压力为-2(8)cmH2O时呼吸机开始送气PPEEPt吸气触发的方式—流量触发呼气流量吸气管路中气体流量吸气管路呼气管路呼气末吸气触发的方式—流量触发呼气流量<吸气管路中气体流量提示：患

5、者开始吸气吸气管路呼气管路开始吸气吸气触发的设置-200触发灵敏度难易A/C模式即辅助/控制模式病人无自主呼吸病人有自主呼吸分为A/C－VCV和A/C—PCV两种控制辅助容量控制通气VolumeControlVentilation(VCV)A/C－VCV是以控制送气时的潮气量为目的，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的容量一定。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。呼吸机送气的方式由呼吸机决定。吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。参数设置FiO2(%)潮气量(Vt)或分钟通气量触发灵敏度吸气流速(l/min)流速波形呼吸频率(b/min)吸气

6、末暂停时间(s)或吸气末暂停百分比(%)吸呼比PEEP(cmH2O)潮气量的设置成人5-15ml/kg病人身材、基础VT、肺胸顺应性、死腔量、气道阻力以及如何避免VILI尽量保持气道峰压不超过40cmH2O,平台压不超过35cmH2O.潮气量的设置小潮气量5-8ml/kgARDS、严重气流阻塞呼吸频率（f）(b/min)当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率等于或大于背景频率，但是患者的呼吸是由患者自己触发的。呼吸频率（f）(b/min)控制频率12-20次/min潮气量和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间有关频率越快

7、，呼气时间就越短为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生，应给与足够呼气时间。流量波形方波：流速恒定，设置的流速既是峰流速，又是平均流速减速波：设置峰流速正弦波：设置峰流速潮气量相同时，面积相等流量波形吸气流速的选择需要根据病人吸气用力水平，理想的吸气流速应与病人最大吸气需要相配成人40-100L/min，婴儿4-10L/min流量波形流速越大，气道峰压和胸内压越大，但易致局部肺泡过度扩张，气体分布不均，气压伤危险增加低流速时，气道峰压和平均压降低，气体分布较均匀，气压伤危险减少流速的选择