常见的机械通气模式医学ppt

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1、常见的机械通气模式基本通气模式A/C辅助/控制通气SIMV同步间歇指令通气PSV压力支持通气A/C模式控制通气（CV）：呼吸机完全代替病人的自主呼吸，呼吸频率、潮气量（压力）、吸呼比、吸气流速完全由呼吸机控制，呼吸机提供全部的呼吸功。CV适用于严重呼吸抑制或伴呼吸暂停的病人，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、药物过量等情况。如潮气量、呼吸频率等参数设置不当，可造成通气不足或过度通气；应用镇静剂或肌松剂可能将导致低心排、低血压、分泌物廓清障碍等；长时间应用CV将导致呼吸肌萎缩或呼吸机依赖。应用CV时应明确治疗目标和治疗终点，对于一般的急性或慢性呼吸衰竭，只要病人情况允许就尽可能采用

2、“部分通气支持”，而不是CV。A/C模式辅助通气（AV）：依靠患者的吸气努力触发实现通气，当存在自主呼吸时，气道内轻微的压力降低或少量气流触发呼吸机，按预设的潮气量（定容）或吸气压力（定压）将气体输送给病人，呼吸功由病人和呼吸机共同完成。呼吸频率和I:E随自主呼吸变化，即控制模式同步化。AV适用于呼吸中枢驱动稳定的病人，病人的自主呼吸易与呼吸机同步，通气时可减少或避免应用镇静剂，保留自主呼吸可避免呼吸肌萎缩，有利于改善机械通气对血流动力学的不利影响，有利于撤机过程。A/C模式辅助/控制通气（A/C）：是辅助通气（AV）和控制通气（CV）两种通气模式的结合，自主呼吸频率低于预置频率以预置的潮

3、气量及通气或无力触发呼吸机送气频率通气，即CV吸气用力可触发呼吸机以预设的潮气量（定容）并自主触发呼吸频率高于预或吸气压力（定压）通气置频率，即AV•分为A/C－VCV和A/C—PCV两种容量控制通气（VCV）以控制送气时的潮气量为目的，呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。气道压力是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。吸气过程几乎由呼吸机做功，病人所做的功很少。容量控制通气（VCV）当患者没有自主呼吸时，患者总的呼吸频率=设置的背景频率。当患者有自主呼吸时，患者总的呼吸频率≥背景频率，但是患者的呼吸是由患者

4、自己触发的。潮气量和吸气流量决定吸气时间。为了获得较低平均气道压，避免气体陷闭和PEEPi的发生，应给与足够呼气时间。参数设置f:呼吸频率(b/min)VT:潮气量(ml)Vmax:吸气峰流速(l/min)流速波形，平台时间V-TRIG:触发灵敏度FiO2:吸入氧浓度(%)PEEP:呼气末正压(cmH2O)VCV模式的评价优点潮气量恒定保证最低分钟通气量呼吸力学监测设置简单缺点气道压力不恒定–吸气力量–Raw,Crs–Vt,Flow通气不均一人机对抗过度通气和通气不足压力控制通气（PCV）是以气道压力来管理通气，当吸气达预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气，故定压性通气时，气道压力是设定的

5、独立参数，而通气容量（和流速）是从属变化的，与呼吸系统顺应性和气道阻力相关。潮气量是变化的。有自主呼吸的病人，通过触发灵敏度触发呼吸机送气。吸气过程呼吸机所功占绝大部分，病人做功很少。参数设置f:呼吸频率(b/min)PI:吸气压力TI:吸气时间V-TRIG:触发灵敏度FiO2:吸入氧浓度(%)压力上升时间PEEP:呼气末正压(cmH2O)PCV的评价优点压力恒定限制肺泡内压力预防VILI通气均一流量可变，同步性好漏气补偿设置简单缺点潮气量不恒定–吸气压力–吸气力量–Raw,Crs,stSIMV模式同步间歇指令通气＝辅助／控制呼吸＋自主呼吸在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，

6、指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸，如果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平，即PS时，则此模式变为SIMV+PSV模式。SIMV模式SIMV的应用应用：–机械通气的撤离–呼吸衰竭的治疗不良反应：–流量不足或吸气时间与自主呼吸不匹配：人机对抗–辅助过度：抑制自主呼吸，达不到锻炼的效果–辅助不足：患者容易产生呼吸肌疲劳SIMV撤机SIMV撤机包括根据动脉血气分析和患者的评估，逐步减少机械通气的频率和支持力度。患者在接受SIMV通气模式时，应把病人的自主呼吸努力和呼吸机支持分开，然后病人继续做自主

7、呼吸努力，当呼吸机频率降至整个通气支持的50%时，可考虑撤机然而，很多研究认为SIMV会延长撤机时间，与SBT和PSV相比，SIMV撤机成功率最低。PSV模式是一种部分通气支持方式由自主呼吸触发和维持吸气过程，病人控制呼吸频率。在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸机设置压力的大小共同决定。PSV模式设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功，增加病人吸