最新无创机械通气教学讲义ppt课件.ppt

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1、无创机械通气机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。在无气管插管或气管切开的情况下通过鼻、面罩等无创方式与呼吸机相连，为有自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创通气。对病人的操作护理是进行无创通气的重要环节。无创通气的应用前景呼吸机性能的不断完善（通气模式、同步性能）机械通气连接方式的改进医务人员掌握患者疾病的病

2、理、病理生理变化，合理应用机械通气。面罩鼻罩口鼻罩全面罩早期的面罩塑料面罩气囊面罩并发症面罩的技术指标密封性稳固性舒适性静音性合适的进、出气口死腔量/CO2排除率合适的材质无创呼吸机的技术进展动态噪音涡轮压缩机功率触发灵敏度（Vsync、auto-track）/漏气补偿海拔补偿触发延时延迟升压时间压力支持的延时压力上升时间湿化装置触发灵敏度呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。流量自动追踪(autotrack)触发BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换.Vsync自动漏气补偿-自动吸呼转换瑞思迈VPAPII系列双水平无创呼

3、吸机通过实时监测患者的呼吸气流，Vsync程序可准确识别正常排气及漏气自动调整基准气流阈值，实现漏气补偿。准确判定何时触发、何时转换若气流超过基准阈值，则触发一次IPAP；气流低于基准阈值，则转换到EPAP。这样VPAP就能在不同的漏气情况下保证人机同步瑞思迈VPAPIII系列双水平无创呼吸内存储着瑞思迈梦幻系列各款面罩在各种压力水平下的正常排气量,基准阈值分高、中、低三档；可依据患者病情加以选择。吸气触发点:高3ml/分、中5ml/分、低9ml/分呼气触发点：高35ml/分、中25ml/分、低15ml/分无创呼吸机的功能变化呼吸模式S：同步模式

4、S/T：同步/压力控制T：时间切换的压力控制CPAP：持续气道内正压PEEP：呼气末报警其他：AutoSetTiCONTROL（Tmax，Tmin）延迟升压无创通气治疗持续正压通气自动调节正压通气双水平正压通气变压双水平通气TiCONTROL操作简便，易于控制TiCONTROL时间控制程序使医生能预先设定IPAPMax最大吸气时间及IPAPMin最小吸气时间，控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步无创通气的护理要点1、体位患者在无创通气过程中可采取任何体位，如卧位、半卧位、坐位、仰位，保持气道

5、通畅，防止枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效。2、鼻、口鼻面罩的选择和松紧度调节给患者开始上机治疗前，应选择合适的鼻、口鼻面罩，鼻、口鼻面罩过大，压迫眼睛且易造成漏气，过小不易固定易漏气，尤其消瘦的患者，选择合适的鼻、口鼻面罩十分重要；治疗开始时不要马上固定鼻、口鼻面罩，先用手扶持，让患者有一个适应过程，待患者接受后才固定鼻、口鼻面罩于头上。头带的松紧度以无漏气的最小张力为宜，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环，其鼻梁处易被压，皮肤缺血坏死。为防止鼻梁皮肤受损，可在鼻梁及鼻翼两处皮肤垫上几块棉球和海绵，以加强头带的固定，并随时调整

6、头带的松紧度，保证有效固定和通气，达到治疗的目的。3、压力的调节开始上机治疗时压力应偏小，让患者逐渐适应，缓慢增加压力，压力过小达不到有效通气，影响治疗效果，因此应据病情及血气指标选择合适的压力。压力过高可导致腹胀以及胸内压明显增高，阻碍静脉回流使血压下降，因此，在治疗时要注意监测血压，随时调整压力参数。对腹胀患者我们可采用空腹时经鼻胃管吸引，让患者保持半坐位，可使腹胀症状缓解。4、注意事项（1）整个通路的密闭性。各处接头要接牢，以防脱落。（2）加温器的温度：水温过高，管道水蒸气过多，增加了气道阻力；一般温度控制在35~37度。同时注意及时给加温

7、器补充蒸馏水，水位不超过设定的标准。三、依从性差的相关因素恐惧心理无创通气通常用于神志清醒的患者，有的患者认为带上口鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷、气紧，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神经精神症状，如烦躁不安而不配合治疗。知识缺乏医务人员宣传教育不够；应用呼吸机的目的不了解；不明白维持治疗的重要性。主要原因是：呼吸机压力调节不当，病人感觉憋气、呼吸不适；头带松紧度不当，引起鼻根部受压严重而疼痛或者出现漏气现象。出现其它副作用部分患者长期上机后感觉胃胀、咽干等不适操作不当面罩机械通

8、气操作顺序(一)带上面罩，接上呼吸机１．戴上头帽，面罩接上输氧管（氧流量2-5L/min），将系带固定面罩，处于舒适位置。２．开Bi-P