最新无创机械通气的临床应用教学讲义ppt课件.ppt

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1、无创机械通气的临床应用无创机械通气的临床应用湖南省老年医院老年呼吸科朱黎明教授、主任医师无创通气的适应症与禁忌症无创通气前的准备无创通气的适应性连接无创呼吸机参数的调节通气效果的判断无创通气常见问题与解决办法临床应用无创通气误区提纲无创通气前的准备重视与患者的交流：1、只要病情允许，行NIPPV前要与患者进行充分的交流，减轻患者心理上的不安，增加对治疗的信心。无创通气前的准备交流的内容：1、行NIPPV的必要性。2、行NIPPV后可能出现的问题及相应措施，如口/鼻面罩可能使面部有不适感，使用面罩时尽量不用口吸气以减少腹胀等3、强调在治疗的开始阶段要尽可

2、能长时间连续行NIPPV，但不能因佩带面罩而影响排痰。4、教会患者和家属如何在紧急情况下（如呕吐）迅速摘下面罩。无创通气的适应性连接1）患者取半卧位，头抬高30度以上，并注意上气道的通畅。目的：减少误吸的风险；通气疗效更好（潮气量更大）。2）选择适合患者脸型的鼻/面罩，调节呼吸机的参数，以BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP）4cmH2O，吸气压（IPAP）8-12cmH2O。无创通气的适应性连接3）把保护膜放置于患者鼻梁和其他变力点；然后轻轻地把鼻面罩放置到患者面部，鼓励患者亲自扶持鼻/面罩；用头带将鼻/面罩固定，确保鼻面罩与头带接连好，避

3、免头带张力过高，要求头带下可插入1或2个手指，直到患者感觉到舒适。无创通气的适应性连接4）将面罩与呼吸机管路相连，启动呼吸机，观察无创呼吸机通气潮气量、分钟通气量，是否漏气等重新调节鼻面罩至漏气量最小，并与呼吸机完全同步。无创通气的适应性连接1、各步骤间紧密衔接2、对患者予以充分的指导适应性连接的要点原则是由低到高、逐步调节。在5-20分钟内逐渐增加IPAP水平；对于低氧患者，增加IPAP每次2－3cmH2O，直到FiO2＜0.6；增加压力支持水平（IPAP）(10－20cmH2O),达到最大呼出气潮气量（10－15ml/Kg）。调整呼吸机参数评价以下

4、表现以判断通气支持是否合适：呼吸困难改善，呼吸频率下降，满足所需潮气量，患者舒适；通过NIPPV呼吸机给氧，维持SaO2＞90％；设置备用呼吸频率，以防患者窒息；调整呼吸机参数设定呼吸机报警和备用窒息参数；询问患者有何需求并鼓励患者；动脉血气分析结果回报后调节呼吸机参数和继续监测SaO2。调整呼吸机参数1、辅助呼吸肌动用（如胸锁乳突肌收缩、“三凹”征）是否减少或消失，当辅助呼吸肌动用减少或消失时，一般认为EPAP达到合适的水平。2、患者呼吸困难症状是否缓解。3、呼吸频率是否减慢。4、是否可见较明显的胸廓起伏、可闻及清晰的双肺呼吸音。5、血氧饱和度（Sp

5、O2）和血气分析是否改善。通气效果的判断注意部分对NIPPV无反应或反应较晚的患者经延长NIPPV后可改善最终的结局19床旁监测NPPV临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009;32(2):86-98生命指标监测：1）鼻/面罩与患者面部接触部位的漏气量，及时调整面罩及固定带。若漏气量过大，呼吸机不能感知由患者自主呼吸动作所产生的管路内的压力、流量变化，从而造成人-机对抗，这是导致NIPPV治疗失败的一个重要原因。床旁监测2）人-机协调性:胸廓运动是否与呼吸机送气相协调;患者呼吸动作是否与呼气装置的呼气-吸气相漏气声音一致。3）观察通气效果。4）与

6、患者交流，予以指导和鼓励。床旁监测NIPPV的撒机撒除NIPPV方法有：①逐渐降低压力支持水平；②逐渐延长停机时间；③两者联合使用。NIPPV常见问题与解决办法幽闭恐惧症(11%)讲明NIPPV改善病情的机理，取得病人的理解上机开始的2～3天内，分多次短时间上机，并全程医务人员床边监测，反复询问患者不适的原因并及时解决问题让患者佩带鼻/面罩吸氧10～15分钟，消除患者对鼻/面罩的恐惧，然后再给予低水平的IPAP通气，待患者适应后再逐步升高IPAP水平。改用鼻塞通气局部皮肤压伤(4%)调节好固定带的松紧度，一般为1－2个手指能轻松地滑过头带与面部皮肤界面

7、为宜鼻梁、额头处加垫敷贴贴防止压疮的敷贴于患处改用不同型号的鼻/面罩以改变受力点胃肠道吞气与腹胀(4%)病情较重的患者可以放置胃管接床边负压引流降低吸气压力至＜15cmH2O口鼻干燥及鼻充血(14%)气路充分加温湿化嘱患者闭口经鼻呼吸间断停机饮水及呋嘛滴鼻液滴鼻鼻/面罩漏气调整鼻/面罩的位置和固定带的张力选择更合适的鼻/面罩用鼻罩者改用面罩痰多及排痰障碍(16%)尽可能使用鼻罩或鼻塞通气教患者及其家属学会佩带鼻/面罩医务人员反复巡房帮助患者佩带/卸下面罩上气道阻塞(10%)患者刚睡着时取头侧位或睡前取侧卧位根据气道开放情况调节吸气相和呼气相压力水平低血

8、氧饱和度（5%）检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力关紧鼻/面罩上