无创机械通气临床应用ppt课件.ppt

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1、无创正压通气临床应用定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控

2、制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气一、NPPV治疗作用机理（一）、技术基础1、呼吸机触发和工作性能容量/压力触发流量触发流量补偿功能2、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法（二）、呼吸机工作模式持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)比例辅助

3、通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)（三）、对肺通气作用CPAP/PEEPBiPAP(PSV+PEEP)(IPAP+EPAP)1、IPAP相当于有创通气的压力支持通气（PSV））吸气压（IPAP）能提供一定水平的吸气压力支持，从而增加肺泡通气(VA)，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，其结果纠正了低氧血症和高碳酸血症，同时也减少了吸气作功的耗氧量能有效的克服通气管道产生的阻力，减少病人呼吸做功，自觉舒服，有利呼吸肌疲劳的恢复患者自主吸气触发呼吸机后呼吸机开始送气并使气道压迅速上升到预设置，并维持这一水平，当自主呼吸流速降到峰流速的2

4、5％（可调）时，送气停止，患者开始呼气。完全自主呼吸，R、流速方式、I:E由病人决定VT的多少取决于PSV压力的高低和自主呼吸的强度，通常调节PS使潮气量达6-10ml/kgRR15-25次／分，压力支持通气（PSV）特点2、CPAP/PEEPSPONT(CPAP)模式波形图解↑吸气↓呼气↓呼气末基线(呼气末正压)SPONT(自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高(即PEEP)增加气体交换面积(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即CPAP.cmH2OPEEP与肺肺水肿并不减少肺水肿的水肿量防止大潮气量所

5、致的肺损伤、水肿抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷肺容量增加FRC肺泡复张可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区肺泡需高水平PEEP肺顺应性可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变PEEP与心脏减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性负相关)降低左心跨壁压,减低后负荷对心肌收缩力无直接影响(除外原有心脏基础疾病)PEEP与V/Q减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变PaO2肺泡复张，改善V/Q，PaO2PEEP与PEEPi肺泡肺泡内压(PEEPi)肺泡内压(PEEPi)上游段下游段气道压临界压临界压PEEP肺泡复张肺泡过度扩张(气压伤)改善PaO2心输出量减少（氧输

6、送量减少）保护肺免受通气机肺损伤吸气肌用力减少减少吸气功减少脑血流灌注改善肺顺应性需加强监护护辅助左心室支撑稳定胸壁驱动远端气道分泌物益处害处PEEP益处与害处之间的平衡二、NPPV的适应征及应用要求1、适应证任何中重度呼衰无禁忌证者各种呼衰无指证或拒绝有创通气者预防呼衰：如外科术后支持康复治疗，家庭机械通气心源性肺水肿2、禁忌证病情需要保证气道安全非高碳酸血症所致神志改变频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤急性面部损伤心血管情况不稳定3、实施NPPV患者要求(1)清醒能够合作(2)血流动力学稳定(3)不需要气管插管保护(即患者无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排

7、痰不利等情况)(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤，并能耐受鼻/面罩呼吸频率勿过快或过慢四、NPPV临床操作1、NPPV的连接鼻罩或面罩的选择漏气量问题注意管道长度注重加湿和加温经鼻罩或面罩、漏气阀、管道与呼吸机连接①鼻罩或面罩的选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时用鼻/面罩选择鼻罩的优点是病人可以咳痰、清除口腔分泌物，可以饮水或进食而不一定要断开呼吸机；缺点是病人反复张嘴或不能有效地闭嘴时（尤其是压力水平较高或病人虚弱无力），不能有效地保证通