最新第三十六篇--甲状腺激素及抗甲状腺素药物教学讲义ppt课件.ppt

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1、第三十六篇--甲状腺激素及抗甲状腺素药物授课要点1.甲状腺激素的临床应用2.在什么情况下应用硫脲类？硫脲类药物主要不良反应是什么？3.大剂量碘剂主要用途有哪些？甲状腺危象为什么首选大剂量碘剂？4.放射性碘和β受体阻断剂在甲亢病人中的应用。第一节甲状腺激素一、甲状腺激素的合成、储存、分泌与调节。1.合成（1）碘的摄取甲状腺有强大摄取碘的能力，通过甲状腺细胞“碘泵”主动从血中摄取碘离子，腺体内I–浓度大大超过血液，一般为25倍。甲状腺激素是由甲状腺合成和分泌的。是机体三大物质代谢、生长、发育必须的激素。甲状腺素（T4）甲状腺激素三碘甲状腺原氨酸（T3）（2）反馈性调节血中游离的T3、T4浓度增高时

2、，反馈性抑制垂体TSH合成和分泌，从而保持T3、T4在血中动态平衡。（3）去甲肾上腺素能神经的影响交感神经兴奋时，T3、T4分泌增加，这是由于儿茶酚胺直接兴奋甲状腺泡细胞的结果。二、体内过程口服易吸收，T3、T4作用快慢，强弱有差别。1.T3与血浆蛋白亲和力低于T4，故T3比T4游离多，约为T4的10倍。2.T3比T4作用快、强。但维持时间短。三、药理作用主要影响三大物质代谢，组织分化，生长发育。1.维持生长发育甲状腺激素是人体生长发育必须的激素，尤其对大脑和长骨影响大，当甲状腺功能低下时，可引起呆小病：身体矮小，发育缓慢，智力低下等。4.提高机体交感—肾上腺系统反应性甲亢时对儿茶酚胺敏感性提

3、高，出现神经过敏、烦躁、心率加快，心输出量增加，血压升高等。2.促进代谢和产热促进物质氧化代谢，增加耗氧，提高基础代谢率，使产热增加。甲亢病人怕热，多汗等症状。3.对水，无机盐的影响成人甲状腺功能低下时，可引起钠、氯化物潴留，细胞间液增加，并聚集大量清蛋白和粘蛋白，形成黏液性水肿，这种水肿用手指压时无指痕，与其它疾病所致指凹性水肿不同。四、临床应用1.呆小病（1）预防为主，尤其在碘缺乏地区孕妇服足量碘化物，甲亢孕妇服用抗甲状腺药时，应掌握剂量。（2）早期治疗，治疗愈早，疗效愈好。治疗过晚，则智力低下。2.黏液性水肿。3.单纯性甲状腺肿（1）补充内源性T3、T4的不足。（2）抑制TSH过量分泌？

4、以缓解甲状腺组织增生肥大。（3）常与碘剂合用？五、不良反应1.过量可引起类似甲亢的症状多汗、体重下降，兴奋、失眠、心率加快等。2.老年人和心脏病人，可诱发心绞痛、心衰、心律失常。一、硫脲类硫脲类可分为两类：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶（methylthiouracil）丙硫氧嘧啶（propylthioyacil）咪唑类：甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑）卡比马唑（curbimale，甲亢平）第二节抗甲状腺药常用药物：硫脲类碘和碘化物放射性碘受体阻断剂硫脲类抑制过氧化酶，使I-不能氧化成有活性的碘，抑制了酪氨酸碘化和碘化酪氨酸缩合，使甲状腺激素合成受阻。一、药理作用1.主要作用是通过抑制过氧化

5、物酶，抑制甲状腺激素的合成。一碘酪氨酸二碘酪氨酸过氧化酶活性碘甲状腺球蛋白I-T3T4作用特点（1）作用慢？因不影响甲状腺激素释放，必须将已合成的甲状腺激素耗竭到一定程度后才能发挥作用，服药2—3周症状缓解。（2）使腺体增生、肥大、充血，严重者出现压迫症状（用药后期血中甲状腺激素明显减少，反馈性使TSH分泌增多，引起腺体增生、肥大、充血，以至严重时产生压迫症状。（3）在外周抑制T4转化为T3，所以在重症甲亢和甲亢危象时该药列为首选。（4）剂量过大可引起甲状腺机能减退。2.免疫抑制作用甲亢病因与免疫异常有关。抑制B淋巴细胞合成抗体，降低血循环中甲状腺激素抗体水平。二、体内过程1.口服易吸收2.

6、易通过胎盘和进入乳汁，可抑制胎儿和新生儿甲状腺功能，故孕妇和授乳妇不用。3.他巴唑吸收慢，代谢慢，作用时间长。甲亢平在体内转化为他巴唑发挥作用，故作用慢，维持时间长。三、临床应用1.甲亢内科治疗:主要用于轻症、不宜手术及放射性碘治疗者。注意:（1）疗程1～2年。（2）对甲状腺肿大明显者不宜用？2.甲亢术前准备为了减少甲状腺次全切除手术病人在麻醉和术后并发症及甲状腺危象，术前应先服硫脲类药物，使甲状腺功能恢复到正常或接近正常。3.甲状腺危象（1）甲状腺危象是甲亢一种严重并发症，常发生在情绪激动、感染、外伤、失血、手术等诱因，大量甲状腺激素突然入血，机体失去了调节代谢能力，表现为高热、虚脱、心衰、

7、肺水肿及水和电解质紊乱，严重可致死亡。（2）药物作用：1）阻止新的甲状腺激素合成2）抑制外周T4T3（3）甲亢危象治疗主要依靠大剂量碘剂和其它综合治疗措施。三、不良反应病例：1.最严重不良反应：粒细胞缺乏症。服药期间应定期检查血象，若有咽痛，发热，乏力等应立即停药，检查。2.其他二、碘及碘化物一、作用与用途1.单纯性甲状腺肿（地方性甲状腺肿）1）病因：缺碘，不能合成足够的T3和T4，使TSH分泌增