最新第七章-体液与酸碱平衡紊乱课件PPT.ppt

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1、第七章-体液与酸碱平衡紊乱教学内容掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。体液的组成水溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。电解质：体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程二、水平衡紊乱脱水水肿原因

2、:总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，不能维持平衡。水平衡的调节机制1.水平衡的调节中枢下丘脑。2.调节途径通过口渴中枢、抗利尿激素（antidiuretichormone,ADH）以及肾三大环节完成调控。3.水摄入血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。4.水的排出主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。10（一）、脱水机体总体水量减少，称为脱水。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。1、高渗性脱水水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高原因实验

3、室检查临床水摄入不足；水丢失过多：经肾丢失、肾外丢失。血浆Na＋>150或Cl-＋HCO3->140mmol/L，细胞外液量减少；细胞内液量明显减少11122、等渗性脱水水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大原因实验室检查临床消化道丢失；皮肤丢失；组织间隙体液贮存；血浆Na＋为130-150mmol/L或Cl-＋HCO3-为120-140mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量正常13143、低渗性脱水电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低原因实验室检查临床补充水分过多；肾丢失血浆Na＋<130或Cl-＋HCO3-<120mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量增

4、多15（二）水过多和水中毒水过多（水肿）是水在体内过多潴留的一种病理状态。若过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多则称为水中毒。分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可分为高渗性（盐中毒）、等渗性和低渗性（水中毒）水肿。17三、电解质平衡（一）体液电解质的分布及平衡1、电解质的功能维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持酸碱平衡，有缓冲作用影响神经肌肉兴奋性18影响神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性∝[K+]+[Na+][Ca2+]+[Mg2+]+[H+]心肌的兴奋性∝[Ca2+]+[Na+]+[OH-][K+]+[Mg2+]+[H+]低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低

5、，肌肉软弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，导致病人死亡。192、主要的电解质Na+、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO3-、HPO42-、H2PO4-、SO42-、有机阴离子ICF:蛋白质有机磷酸盐K+Mg2+ECF:Cl-Na+3、电解质分布细胞外高钠、细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上的钠钾泵的主动转运功能。细胞内主要阳离子细胞外主要阳离子细胞外主要阴离子21（一）、钠平衡紊乱：135～145mmol/L功能：钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重

6、要意义分布体内Na＋约50％在ECF，40％分布于骨骼，10％存在ICF。来源与去路Na＋主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。“多吃多排，少吃少排，不吃不排”钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱221、低钠血症指由钠减少或水增多引起的细胞外液Na＋<135mmol/L的一种病理生理状态，血浆钠浓度不能说明钠在体内的总量和钠在体内的分布情况。原因肾性因素非肾性因素除钠丢失还有水丢失，血浆渗透压降低，水分向细胞内转移，出现细胞水肿。232、高钠血症摄入钠过多或水丢失过多而引起的ECFNa+

7、>145mmol/L，临床主要见于水排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及DM病人。细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。24（二）、钾平衡紊乱：钾平衡：3.5～5.5mmol/L功能分布来源与去路体内K＋约98％在ICF，ECF的K＋仅占2％，血浆K＋占0.3％。来源主要由外界摄入80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排）肾排钾影响因素ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS合成，酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少。25钾平衡紊乱血浆钾浓度不能反映体内钾总量临床以血清K为准影响血钾浓度因素钾

8、在ICF与ECF间的转移