最新第05章 绘制螺栓与螺旋体课件PPT.ppt

《最新第05章 绘制螺栓与螺旋体课件PPT.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第05章绘制螺栓与螺旋体5.1绘制标准螺栓头的六边形5.2绘制标准螺栓头5.6旋转并编辑三维螺纹线5.7绘制三维螺旋线5.8HELIX命令与修改螺旋线5.9程序化绘制三维螺旋线5.10绘制三维螺旋体5.11绘制与编辑三维弹簧线5.12绘制三维弹簧并磨平两端面5.13应用与实践5.14总结与练习人工流产常见并发症及处理原则重庆国宾妇产医院胡丽砂一、中国人工流产现状（一）数量大人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产４８００万人次，而我国每年约行１３００万人次人工流产术。有报道指

2、出，在人工终止妊娠中约９０%为终止早期妊娠，因此人工流产所引发的并发症也有所增加。（二）年轻化20～29岁北京66％1，上海62％2未生育:北京56.1%3未婚人工流产率有不断增高的趋势：2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至57.7‰41（三）重复率高北京55.2%，上海44.1%1≤25岁人流女性重复流产率32.4%-34.9%2,3这已经是第3次了人工流产“黄金周”门诊这是第几次了？1（四）高危化1996年，北京10家大医院调查（8846例）1高危人工流产率14.54%首位高危因素：半年内重复

3、流产占36%2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内50874例调查统计结果1高危人工流产26.34％前三位因素：多次人工流产半年内重复流年龄≤20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍高发人群：未婚，流动人口人工流产高危因素年龄<20岁或>50岁者半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史者或总计3次以上人流史剖宫产术后半年内或顺产后3月内；产后1年之内哺乳者生殖道畸形或有盆腔肿物者子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难者既往妊娠有胎盘粘连及大出血者有子官穿孔史或阴道宫颈穿破史者脊柱、下肢、

4、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位者带器妊娠、IUD嵌顿、变形、断裂、异位稽留流产、可疑异位妊娠、可疑滋养细胞病变（五）流动化人工流产女性：流动人口61.9%-75.1%1,2年份本市户口外地户口P值2005年21.63％28.19％<0.0012008年25.07％34.18％<0.0011北京本市户口与外地户口高危人流发生率比较3二、人工流产并发症的影响因素重复流产（特别是短期内多次流产）健康状况妊娠月份大小操作者技术熟练程度个体高危因素三、人工流产的常见并发症及处理（一）出血一般正常手术出血量10—5

5、0ml；出血量﹥200ml为术中出血。手术流产发生出血的原因：多见于妊娠超过１０周、子宫收缩迟缓、过期妊娠不全流产（妊娠物未完全吸净）、宫颈创伤、子宫穿孔、子宫肌瘤、凝血系统疾病等，罕见于宫颈妊娠或子宫下段妊娠剖宫产疤痕妊娠。剖宫产疤痕妊娠超声诊断CSP的标准为：宫腔、宫颈管内无妊娠组织妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤痕处子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组织妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别CSP的认识与治疗方法的演变治疗方法的分类药物治疗手术治疗I型：超声介入+人流术：

6、备UAEII型：UAE+超声介入+人流术III型：UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术一般处理原则流血一旦发生，迅速清除宫内残留组织（为最有效的止血方法），应及时补液，使用宫缩剂，有宫颈裂伤者进行缝合止血，若出血量﹥400ml，应及呼救、合血、必要时输血。术中出血的预防应掌握手术适应证，熟练操作技术，选择适宜的吸管，同时术前应进行血、尿常规、凝血机制的检查，同时细心询问病史，对于有多次人工流产史的患者，更要严格操作技术。求助必要时请上级医师及相关科室协助处理。保持气道通畅吸氧，必要时气管插管。开

7、放二通道给予生理盐水或其他晶体液。监测生命体征BP，HR，R，PO2，CVP等。准确估计出血量记尿量针对出血原因处理（特异性处理）积极处理第三产程按摩子宫宫缩剂使用宫腔水囊或纱条填塞B-Lynch及其他子宫缝合术子宫血管结扎缝合裂伤清除直径>3cm血肿恢复子宫解剖位置人工剥离刮宫等补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等出血量：>1500ml继续抗休克和病因治疗呼吸管理容量治疗DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺

8、、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）求助建立两条可靠的静脉通道吸氧监测生命体征和尿量检查血常规、凝血功能，交叉配血积极寻找原因并处理产后2h内出血>400ml预警线：一级急救处理出血量：500～1500ml抗休克治疗扩容给氧监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍病因治疗处理线：二级急救处理危重线：三级急救处理按摩子宫宫腔水囊填塞注入30—250---500---1000ml液体，24—48h取出。需防