奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎疗效探究

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1、奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎疗效探究　　[摘要]目的探讨奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效，旨在为临床治疗提供有利的参考依据。方法选取2008年6月～2012年6月在我院内科住院治疗的急性胰腺炎患者共62例，均经病史、心电图、24h动态心电图、心脏彩超等检查确诊，按照随机、对照的原则将选取的上述62例受试对象分为观察组（奥曲肽联合大黄治疗）32例和对照组（奥曲肽治疗）30例。比较两组的治疗效果及临床症状改善情况及两组的并发症发生率。结果观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗一个疗程后的总有效率90.62%（29/32），对照组30例患者

2、仅应用奥曲肽治疗一个疗程后的总有效率70.00%（9/30），两组的临床疗效比较存在显著性差异，观察组的疗效明显优于对照组（P0.05）。观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗中的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，实验室检查结果显示：观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较存在显著性差异（P500IU/L，尿淀粉酶>12004IU/L；B超及CT均提示胰腺增大，胰腺炎影像；年龄35～64岁，平均（51.23±9.12）岁；其中男34例，女28例。按照随机、对照的原则将选取的上述62例受试对象分为观察组（奥

3、曲肽联合大黄治疗）32例和对照组（奥曲肽治疗）30例。两组研究对象在基础疾病、年龄、男女性别比例、APACHEⅡ评分等方面差异均无统计学意义（P>0.05）。两组研究对象一般资料比较见表1。1.2治疗方法两组均给予禁食、禁水、胃肠减压、控制感染、抑酸、解痉止痛等对症支持治疗。对照组仅予奥曲肽，根据急性胰腺炎症状分别使用不同药量，轻症：予奥曲肽0.1mg，每8小时1次，皮下注射，3d后改为每天1次，连用5～7d；重症：予奥曲肽0.6mg/d持续静脉滴注，病情缓解后改为0.1mg，每8小时1次，皮下注射。观察组在对照组基础上给予大黄20g，

4、泡水胃管注入，每日2次。根据腹胀、肠鸣音及大便情况调整大黄用量及用药次数。1.3疗效标准[5]显效：7d内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；有效：7d内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围；无效：7d内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。1.4观察项目比较两组的疗效及两组患者的腹痛缓解时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、并发症情况（休克、肾衰、ARDS、胰性脑病、上消化道出血）。1.5统计学处理4采用SPSS12.0统计学软件。计数资料采用[n（%）]描述，组间比较应用χ2检验，计

5、量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P0.05）。2.2两组患者临床症状改善情况比较观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗中的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，实验室检查结果显示：观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较差异有统计学意义（P　　3讨论4胰腺炎是胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症，起病急、病情重、进展快。应用生长抑制素及其衍生物治疗急性胰腺炎已多年且疗效肯定[6，7]。奥曲肽是1982年人工合成的8肽生长抑素衍生物，研究结果表明，奥曲肽能直接或间接地抑

6、制胰腺的外分泌，抑制胰酶的活性，具有直接保护胰腺组织细胞膜的作用，从而减少胰腺的损伤[8，9]；另有实验研究显示，奥曲肽可引起胰腺血流量下降，导致胰腺低灌注，加重胰腺损伤[10，11]。中医认为，急性胰腺炎为湿蕴、血瘀、胸闭、气滞、食积等，治疗以消热、通腑、活血、利湿、疏肝利胆、痛里攻下等法。中药大黄，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿退黄、通里攻下等功效。现代药理学研究证实，大黄的作用机制主要为促进肠道蠕动，改善肠道微循环，提高胃肠道平滑肌兴奋性，促进肠道蠕动，恢复肠道正常生理功能，缩短患者的

7、腹痛、腹胀的持续时间[12]；另一方面，研究证实其还具有抑制肠道内细菌繁殖、清除致病细菌和毒素，降低患者血清内毒素和细胞因子及一些炎性介质的水平，减轻或消除继发感染，缩短感染的持续时间[13-15]。本研究中二者连用，结果显示，观察组的总有效率90.62%（29/32），明显优于对照组[70.00%（21/30）]。察组患者的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较存在显著性差异（P4