最新示教-演示文稿(正常分娩)教学讲义PPT.ppt

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1、示教-演示文稿(正常分娩)第一节    分娩动因一、内分泌控制理论前列腺素（prostaglandin）缩宫素（oxytocin）　雌激素及孕激素（E2andP）二、神经介质理论　三、子宫膨胀（机械性）理论8/18/20212第二节决定分娩的四因素产力产道胎儿精神心理因素如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。8/18/20213临产后正常宫缩节律性示意图8/18/202172．对称性和极性：A.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协

2、调地遍及整个子宫。B.极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐渐减弱，宫底部强度几乎是子宫下段的两倍。8/18/20218子宫收缩的对称性和极性8/18/202193．缩复作用　体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来的长度。缩复作用使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。8/18/202110（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）第二产程的重要辅助力量。宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。8/18/202

3、111（三）肛提肌收缩力：协助胎先露在骨盆腔内旋转作用；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，协助胎头仰伸及娩出。8/18/202112二、产道胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道　通常指真骨盆，骨产道的大小、形状与分娩关系密切。三个平面8/18/202113骨盆入口平面：四条径线8/18/202114（1）骨盆入口平面——横椭圆形①入口前后径：约11cm。（真结合径）②入口横径 ：约13cm。③入口斜径：约12.75cm。8/18/202115中骨盆平面8/18/202116（2）中骨盆平面 是骨盆腔

4、内的最窄平面，呈前后径长的椭圆形。①中骨盆前后径 耻骨联合下缘至骶骨下端连线。平均值约为11.5cm。②中骨盆横径两坐骨棘之间的距离，平均值约10cm。8/18/202117(3）出口平面　两个三角平面组成。①出口前后径　耻骨联合下缘至骶尾关节的距离（11.5cm）。②出口横径（坐骨结节间径）9cm。③后矢状径：8.5cm④出口横径+后矢状径应＞15cm。8/18/202118骨盆出口平面8/18/2021192．骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴　为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。分娩时胎儿沿此轴娩出。（

5、2）骨盆倾斜度60度8/18/202120产道的形成及产轴8/18/202121（二）软产道　子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。1．子宫下段、生理性缩复环；8/18/202122宫颈扩张及子宫下段形成8/18/202123软产道在临产后的变化8/18/2021242．子宫颈的变化（1）子宫颈管消失　初产妇：子宫颈管先消失，宫颈外口后扩张；经产妇：宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。8/18/202125（2）子宫颈口扩张临产前宫颈外口仅容1指，随产程进展，宫颈口开大、开全至10cm。8/18/202126子宫

6、颈管消失与子宫颈口扩张步骤8/18/2021273．骨盆底、阴道及会阴的变化会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。8/18/202128三、胎儿胎儿大小；胎位有无畸形。8/18/202129（一）胎儿大小　分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大，可引起相对性头盆不称而造成难产。8/18/2021301．胎头颅骨　顶骨：2额骨：2颞骨：2枕骨：1颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。8/18/202

7、131胎儿颅骨及颅缝8/18/2021322．胎头径线　①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm；②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm；③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm8/18/202133胎头构造及各径线图8/18/202134（二）胎位　头位时，可检查矢状缝及前、后囱确定胎方位。（三）胎儿畸形脑积水等四．精神心理因素8/18/202135第三节　分娩机制概念：指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，而进行的一系列的转动动作。8/18

8、/202136一、衔接胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，8/18/202137衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）8/18/202138二、下降胎头沿骨盆轴下降。贯穿于整个分娩过程中，可作为判断产程进展的重要标志之一。下降过程中发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。8/18