最新百草枯中毒的护理查房幻灯片.ppt

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1、百草枯中毒的护理查房目录查房目的1病史回顾2讨论分析3概括总结4查房目的A掌握B掌握百草枯中毒病情观察自杀的应急预案病例介绍患者，女21岁，因“口服百草枯3小时”2015年5月17日21:35由120送入。病例介绍病例介绍病例介绍讨论分析抢救中遇到的问题患者120车上给予吸氧是否正确？洗胃后是否需要留置胃管？患者口服泥浆水150ml催吐是否足量?患者服毒后15h血液透析是否错过最佳时机？患者入室时病情平稳是否需要下病重？患者是否需要口腔护理？是否需要记录24小时出入量？百草枯中毒诊治专家共识中国医师协会急诊医师分会.急

2、性百草枯中毒诊治专家共识（2013）百草枯中毒诊治专家共识阻断毒物吸收（催吐、洗胃、导泻）立即洗胃清水、肥皂水或1%2%NaHCO3,>5L吸附性灌胃15%漂白土溶液（成人1000ml）活性炭（成人100g）导泻20%甘露醇250ml,硫酸镁60g后续吸附及导泻治疗连续口服漂白土或活性炭2-3d中药导泻（大黄、芒硝、甘草）促进毒物排出血液净化方式：HP或HP+HD时机：尽早，中毒2-4h开始疗程：可反复补液利尿适当补液联和速尿静推维持尿量[1-2ml/kg.h]药物防治肺损伤糖皮质激素+环磷酰胺原则：早期、适量、适当参

3、考方案：甲泼尼龙15mg/kg.d环磷酰胺10-15mg/kg.d抗氧化剂其他药物支持对症处理疼痛症状明显者镇痛限制氧疗给氧指征：PaO2<40mmHg或ARDS机械通气：为肺移植前延长生命消化道烧伤严重者禁食营养支持防治感染：用肾毒性小的抗生素讨论分析灌胃液选择漂白土活性炭过滤泥浆水蒙脱石散蒙脱石散具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的百草枯有固定、吸附作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,提高黏膜屏障对毒素的防御功能不进入血液循环系统,并连同所固定毒素随消化道自身蠕动排出体外姜家瑚.3种

4、吸附剂对百草枯吸附能力的对比观[J].检验医学与临床,2013,8(14):1718-1719.讨论分析接触性皮炎、红斑、水疱结膜充血、角膜灼伤口腔溃疡咽喉、食管粘膜腐蚀呼吸道灼伤、刺激性咳嗽局部症状临床表现波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。1、消化系统2、肺损害3、泌尿系统4、循环系统5、神经系统6、血液系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤维化，二者均呈进行性呼吸困难，大

5、多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。全身症状多发生于中毒后2～3d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等贫血和血小板减少临床表现气体交换受损体液不足并发症—MODS消化道损伤有自伤的危险有营养不良的危险有皮肤完整性受损的危险护理诊断密切观察密切观察患者的意识和生命体征变化观察患者情绪反应，是否有焦虑恐惧监测血氧饱和度和血气

6、分析，观察患者四肢、口唇颜色，综合判断有无缺氧及其程度遵医嘱使用抗感染和抗肺纤维化药物后观察药物疗效和不良反应观察口腔黏膜有无感染及出血，腹部情况、大便颜色和次数、量等病情观察监测肝肾功能、电解质等情况。严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，观察尿量及性状、颜色等观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据病情观察讨论分析自杀应急预案患者自杀就保地护抢现救场通知保卫处及其他相关部门通知家属抢救无效死亡继续抢救配合调查善后处理记录概括总结及早洗胃、导

7、泻及血液净化治疗是百草枯抢救成功的关键抗炎和免疫抑制治疗能延长死亡患者的生存时间专家呼吁：加强监管、尽早禁用ThankYou!认识自己如何改善业务活动量现状与反思被忽略的销售人员工作“价值点”主管只看业绩下属轻视过程认识自己绩效公式MEAM-Maret=本年度户均资产，资产交易频度E-Effectiveness=签约率A-Activity=活动量认识自己计算业务活动量1K签约数促成面谈数客户接触数每个人写出自己的数据在纸上，组长统计得出平均数认识自己1K签约数=3促成面谈数=10客户接触数=20参与培训的人员平均值客户

8、接触价值=1000/20=50元大于团队品均分人员+1分月均业绩统计：有效户：=10分资产：10万=10分月均活动量统计：签约数：=5分促成面谈数：=3分客户接触数：=1分认识自己分数统计：处于发展型，稳健型，吃苦耐劳型和明星型的组员加1分。了解了我们所处的位置，接下来怎么做能够提高自己？认识自己提升E的对策：1.技能业务培训。2