最新瘢痕憩室与产科临床课件ppt.ppt

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1、瘢痕憩室与产科临床定义临床定义剖宫产术后切口局部愈合不良,是瘢痕缺陷一种在原剖宫产切口形成憩室(空腔)与宫腔相通诊断方法宫腔镜:可直视下观察子宫超声宫腔内声学造影其他方法:宫腔内碘油造影、磁共振继发性不孕多有阴道异常出血史子宫瘢痕憩室致不孕的机制继发不孕患者排除其他不孕因素,治疗后妊娠率高96%瘢痕妊娠受精卵嵌入其中并种植生长形成瘢痕妊娠瘢痕憩室存在时增加了瘢痕妊娠几率胎盘病态附着现象胎盘形成并覆盖原子宫薄弱切口憩室存在:憩室内膜薄,妊娠时易导致蜕膜发育不良,绒毛易植入瘢痕憩室更加重了胎盘病态附着严重程度孕期子宫下段肌层菲薄主要出现在孕晚期子宫下段肌层

2、连续,但厚度菲薄,如蝉翼发生率与非孕期瘢痕憩室大小成正比子宫瘢痕分离开窗“window”下段部分裂开,羊膜囊绒毛膜外仅为子宫浆膜层覆盖宫缩发动可导致子宫破裂可能激素疗法文献报道大剂量激素疗法可明显改善阴道异常出血此类研究例数少主要报导了妇科症状改善瘢痕憩室修补术有研究推荐手术增加子宫下段肌层厚度来保障妊娠安全性憩室修补术增加肌层厚度来提高阴道分娩成功率不推荐手术干预对再生育结局改善主要?宫腔内切口灌洗疗法为近期个案报导重复生理盐水宫腔内灌洗配合口服抗生素治疗结果:子宫瘢痕憩室肌层恢复了连续性各憩室修补术评价经阴道憩室修补术无器械依赖性腹腔镜下的憩室修补

3、术:直视下下推膀胱避免脏器损伤腹腔镜联合宫腔镜憩室可直观观察憩室修补效果憩室治疗方案选择时考虑:各种手术仍有瘢痕愈合不良形成新憩室可能下段分4级描述及评估I级无明显异常II级子宫下段菲薄III级子宫下段肌层分离或瘢痕裂开IV级子宫破裂II级、III级、IV级者归类为术中见子宫下段异常憩室与子宫破裂瘢痕憩室厚度预测破裂风险:大憩室发生子宫破裂概率42.9%小憩室发生子宫破裂概率5.3%憩室残余肌层厚度在非孕期、各孕期及宫缩发动后可发生较大变化终止妊娠孕周瘢痕憩室有更薄下段肌层,终止孕周无大数据推荐子宫破多发生与宫缩发动后活跃期及第二产程瘢痕憩室孕妇宫缩发

4、动钱或宫缩发动后及时终止妊娠下段厚度<1.2mm术中多为下段菲薄,终止妊娠37-38mm孕中期发现部分极菲薄或肌层几乎不可见及连续性中断孕妇-----个体化C1孕前咨询病例赵X,剖宫产术后2年,月经20/31,要求:再生育扫描序列:T1W1、T2WI、DWI及增强扫描,见子宫前峡部切口水平见1.0x0.9cm囊性影,局部见少量积血,见病灶与宫腔相通,T1WI呈高信号,T2WI呈高信号,DWI呈低信号宫区见大小不等多个结节病灶,约2-3枚诊断:瘢痕憩室、子宫肌瘤我们该做什么C2过度诊断病例2011年胎窘剖宫产2014年开始月经延长,宫腔镜诊断“息肉+1c

5、m憩室”2015年7月,孕8周BU诊断“胚囊位于后壁,子宫下段连续性可”咨询本次安全性?是否终止妊娠?C3无所谓病例5年前择期剖宫产孕前B-U诊断:瘢痕子宫,瘢痕切口憩室我22W了,医生总有办法學校本位課程張鈿富國立暨南國際大學教育政策與行政學系教授壹、為何而改?Competitiveness-drivenFinance-drivenEquity-driven為何而改?#1其一,改革反應國內及世界人力市場技能需求之改變,新觀念的注入以組成教育成就與工作技能的產出。這種改革可以稱之為「競爭導向的改革」(competitiveness-drivenrefo

6、rms)。為何而改?#2其二,改革反應的是公共部門預算與私人公司收入的縮減,減少教育財政與訓練公私部門可取得的資源,這種改革可稱為「財政導向的改革」(finance-drivenreforms)。為何而改?#3其三,改革嘗試改進教育重要的政治/社會的角色,做為社會流動與社會公平的根源,這種改革稱之為「公平導向的改革」(equity-drivenreforms)。貳、中小學要改什麼?以組織、課程與教學為重心九年一貫課程學校本位管理/學校本位決定(SBDM)91學年度試辦國中小學組織再造及人力資源重整方案一、學校夲位管理(SBM)學校夲位管理(SBM)「校

7、基管理」或稱「以學校為中心的管理」意指學校管理的任務,依據學校本身之特徵與需要,有效率地運用資源實施教育活動。基本內容包括學校層級的自治(school-levelautonomy)和分享作決定(shareddecisionmaking)兩部份。學校本位管理(School-BasedManagement,SBM)係美國一九八○年代學校改革運動中最普遍的策略之一,強調學校為教育決策最基本的單位。SBM是否為最佳的發展策略?美國學校行政人員協會(AASA)、全國小學校長協會(NAESP)和全國中學校長協會(NASSP)於一九八八年共同指出「學校本位管理」具有

8、下列各項優點:(一)正式認可在學校任職的教育人員從事有關教學改進的決定。(二)提供教職員以及社

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