剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除68例临床分析

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1、剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除68例临床分析张桂芹(江苏淮安经济开发区徐杨卫生院223005)【摘要】目的探讨剖宫产子宫瘢痕憩室经阴道切除临床疗效。方法对木院68例患者的资料进行回顾性分析。结果所有手术成功完成，手术的时间平均为(l.l±0.2)小时，手术中的出血量平均为(47.4±31.3}mL，手术后的平均住院时间为(3.5±2.1)天。手术后出现并发症率为2.94%。手术后的随访时间为8〜21个月，症状的缓解率为91.2%，手术后经期与手术前比较，减少(7

2、.4±4.5)天，差异有统计学的意义(P<0.001)。结论通过阴道来对子宫瘢痕憩进行切除，对治疗剖宫产子宫处的瘢痕憩室有很明显的效果，值得在临床上进行推广。【关键词】剖宫产阴式手术子宫瘢痕憩室【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)31-0165-01子宫憩室的病例在临床上非常少见。但目前比较常见的是医源性的子宫憩室病例，这种病大都是在进行剖宫产后，子宫的切口瘢痕憩室。根据有关报道显示，进行剖宫产后，利用超声来进行确诊的瘢痕憩室的发生率就有19%

3、〜70%。这些患者主要一个明显的特征就是剖宫产后，她们的经期延长，而且出现不规则阴道流血现象，对患者的生活质量造成一定的影响。木文对我院的68例经过阴道对子宫瘢痕憩室进行切除的资料进行回顾性的分析，并探讨此方法在临床上的疗效。1资料与方法1.1一般资料2011年3月至2012年3月，我院妇科收治了剖宫产后出现子宫瘢痕憩室的患者共为68例。年龄平均在21-42岁，平均年龄为32.3岁。其中，有32人是择期进行剖宫产，有36人是急诊剖宫产。这些患者都是因为经期延长或者月经不断为主要症状，在手术前平均经期为

4、平均13&plUSmn;3.8天。其中有8例患者还出现合并经间期有阴道不规则的流血现象，2例患者有时会岀现腹下腹的隐痛。病程最短的患者达7个月，最长的患者为15年，平均吋间为6.2年。所有的患者在手术前都有过药物治疗的历史，主要使用的是止血药以及中成药为多，但没有明显的疗效。1.2手术方法68例患者中有24例患者进行了宫腔镜的检查，在检查后进行经阴道切除子宫瘢痕憩的手术，剩下44例患者直接经阴道切除子宫瘢痕憩的手术。在手术前要准备好一般的阴式手术，在手术前要做好灌洗阴道和肠道的准备。在手术均时都是采用

5、静吸复合麻醉的方式，这样可以取得很好的肌松效果。对患者要先进行宫腔镜的检查，以确定瘢痕憩室的准确位置。导尿后钳夹宫颈外侧缘牵拉宫颈，触及剖宫产瘢痕薄弱处后用1:1200的肾上腺生理盐水对膀胱宫颈处的间隙进行水压分离。将膀胱往上推后，再将宫颈向下牵拉，在子宫峡处的水平位置就可以看到剖宫产瘢痕组织处有很明显的凹陷，从下到上进行确诊此处是否冇囊性感，还要讲探针放置到宫腔内进行探查，利用这两者来进行探查，可查到子宫峡处的前壁的一薄弱处，就是剖宫产后留下的子宫瘢痕憩室。在利用探条来指引对切除憩室以及周围的瘢痕。

6、1.3手术后的处理和随访手术后可以按照阴式手术后的护理方式，使用抗生素来预防感染；手术后的24小吋要取出阴道里的塞纱，在手术后48小吋可拔尿管。在患者出院后，门诊要进行随访，要了解患者的月经情况，在必要的候吋可以进行复查超声。1.4手术的疗效评价围手术期的评价指标：手术的吋间、手术中的出血量、手术后的住院天数以及并发症的发生率。手术后情况的评价指标：手术后月的经情况、异常阴道的流血情况和其他的一些不良反应等。1.5统计学方法使用SPSS13.0软件对手术前和手术后的经期天数来进行配对样本t的检验，P<

7、0.05表示差异有统计学的意义。2结果2.1围手术期情况68例患者都成功的完成了手术，没有出现血肿现象，也没有出现尿道、膀胱和直肠的损伤。手术的住院平均天数在3.5&plUSmn;2.1天。其中有2例患者出现手术后的感染现象，进行血培养的结果显示为革兰阴性杆菌造成的，利用抗生素进行治疗后，病情得到好转，在手术后的11天出院。其他的患者在手术后都没有出现并发症，II手术后的并发症发生率为2.9%(2/68)。2.2手术后的情况手术后对患者进行随访8-21个月，其中有62例患者在手术后经期比以前缩短，6例

8、患者手术后经期没有明显的变化。这6例患者经过超声的复査子宫切口瘢痕憩室的声像依然存在，其中有2例患者在2011年12月进行第二次的阴式子宫瘢痕憩室切除手术，0前正在随访中，症状己得到明显的缓解。还奋4例患者拒绝进行再次的手术，进行药物的治疗。所奋的患者在手术后都没冇出现不规则的阴道流血现在，没冇腹痛的症状。手术后症状缓解率为91.2%(62/68)。所有的患者在手术后的平均经期为(6.2±2.1)d,与手术前相比较，平均缩短(7.4&plU